【文章內容簡介】 　采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。、傷口創(chuàng)面消毒／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間?！荩玻纾疞氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。／L～２０００ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作?！?，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰3道手術部位的消毒。13 地面和物體表面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。14 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用附 錄 A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測 .1 .1 日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。 .1 .2 定期抽查 每月應隨機至少抽查3個待滅菌的包內全部物品的清洗效果，檢查的方法與內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。 .1 .3 可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 .2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測 日常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉情況，并記錄。 .2 .2 定期監(jiān)測 .2 . ,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。 .2 . 監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結果不符合要求，清洗器應停止使用。清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。 滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和B—D測試。 標準生物測試包的制作方法如下a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準測試包的制作：由16條41cm66cm的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm23cm15cm的測試包；c）標準生物測試包或生物PCD的制作方法：將至少一個標準指示菌片裝入滅菌小紙袋內或至少一個自含式生物指示劑，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物PCD的制作；d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃177。1℃培養(yǎng)7d（自含式生物批示物按產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)結果；e）結果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照駔培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照；f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放；g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果；h）可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測；i）注意事項1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內使用；2）如果1d內進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。 BD測試方法如下：a）BD測試包的制作方法 BD測試包由100%脫脂棉布或100%全棉手術巾折疊成長30177。2cm、寬25177。2cm、高25cm～28cm大小的布包；將專用BD測試紙，放入上述布包的中間；制成的BD測試包的重量要求為4kg177。，或采用一次性使用或反復使用的BD測試包。b）BD測試方法 測試前先預熱滅菌器，將BD測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內除測試包外無任何物品；在134℃溫度下，取出測試包，觀察BD測試紙顏色變化。c）結果判定 BD測試紙均勻一致變色，說明BD試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明BD試驗失敗，可再重復一次BD測試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查BD測試失敗原因，直至BD測試通過后該滅菌器方能使用。 干熱滅菌的效果監(jiān)測 干熱滅菌效果的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物測監(jiān)測法。 標準生物測試管的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準生物測試管的制作方法：將標準指示菌片分別裝入滅菌中試管內（1片/管）；c）監(jiān)測方法：將標準生物測試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對角線內、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管，并設陽性對照對和陰性對照；d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5mL/管），36℃177。1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7d；e）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對難以判定的肉湯管，,用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻,置于36℃177。1℃培養(yǎng)48h,觀察菌落形態(tài),并做涂片染色鏡檢,判斷是否指示菌生長,若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長,判為滅菌合格；f)注意事項:監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內使用。、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法。：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）常規(guī)生物測試包的制作方法：取一個20ml的無菌注射器，去掉針頭，拔出針栓，將標準生物指示菌放入針筒內，帶孔的塑料帽應朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒（注意不要碰及生物指示物），之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于塑料包裝袋中，封裝；c）監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃177。1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時設陽性對照；d）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性。判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組培養(yǎng)陽性的細菌是否為指示菌或污染菌所致；e）注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。 紫外線消毒的效果監(jiān)測 紫外線燈輻照度值的測定 紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。 結果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。 注意事項測定時電壓220V177。5V，溫度20℃~25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內使用；指示卡應在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用?？諝庀镜挠行ПO(jiān)測 。 注意事項 紫外線燈在投放市場之前應按照衛(wèi)生部有關規(guī)定進行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。 紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板中）不加中和劑。 手和皮膚消毒效果監(jiān)測應遵循WS/T313的要求 皮膚的消毒效果監(jiān)測 采樣時間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。 采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。 檢測方法將采樣管在混勻器上震動20s或用力振打80次，每一本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落數(shù)計算方法見式（）：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）= 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 采樣面積（cm2) …（） 結果判定皮膚消毒效果的判定標準遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標準。 注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應面積的規(guī)格板采樣。 物體表面的消毒效果監(jiān)測 采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。 采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。 檢測方法充分震蕩采樣管后，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃177。1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。 結果計算 規(guī)則物體表面物體表面菌落總數(shù)計算方法見式（）。物體表面菌落總數(shù)（cfu/ cm2）=平均每皿菌落數(shù)X洗脫液稀釋倍數(shù) 采樣面積（cm2) …（） 小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。 結果判定 潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤15cfu/ cm2。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2 空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。 監(jiān)測方法（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器?！?，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10 m2者，每增加10 m2增設一個采樣點。 未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內面積≤30 m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30 m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，～；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。 將送檢平皿置36℃177。1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。 結果計算 沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間） 浮游菌發(fā)計算公式見式（）空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu) 采樣速度（L/min）X采樣時間（min） 1000 ……（）A．　結果判定A．（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循ＧＢ50333．A．（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（15min直徑9cm平皿）。A．、母嬰同室