【文章內(nèi)容簡介】 管理，交接責(zé)任明確。醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新。臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（2）堅(jiān)持日常監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄，（3）每36個(gè)月對照射強(qiáng)度監(jiān)測一次（強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測一次；70 uW/c㎡90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測一次；（4）對合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測評價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價(jià)。十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：A. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；B. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；C. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行E. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；F. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；G．必要時(shí)增加對手腕的清洗。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第三部份醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)要求，結(jié)合我中心，特制定本制度。l、醫(yī)院成立“醫(yī)院感染管理委員會”，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。中心主任是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。分管主任是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥劑科、后勤管理部門等主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由中心主任擔(dān)任。醫(yī)院感染管理實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，臨床、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，“各科室主任及服務(wù)站主任兼職監(jiān)控醫(yī)師組、護(hù)士長監(jiān)控護(hù)士組，小組長由科主任或護(hù)士長擔(dān)任”認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。加強(qiáng)感染病例管理，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，做好消毒隔離工作，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件的發(fā)生。5．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按《醫(yī)院感染病例報(bào)告監(jiān)測與報(bào)告制度》及時(shí)填表報(bào)告醫(yī)院感染病例。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》及時(shí)報(bào)告和正確處理，并協(xié)助和配合衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告疫情。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，堅(jiān)持門、急診傳染病預(yù)檢分診制度，保證傳染病人就診流程合理安全，嚴(yán)防傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。防止造成經(jīng)空氣、飛沫、接觸等傳播的感染性疾病院內(nèi)感染。嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理用藥。按照衛(wèi)生部關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)定，做好多重耐藥菌的監(jiān)測與控制工作。按照《醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度度》定期完成醫(yī)院消毒、滅菌效果及多重耐藥菌的監(jiān)測工作。各科室應(yīng)密切配合醫(yī)院感染管理科完成全院有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)測與調(diào)查工作。各科室應(yīng)配備適合的洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。1醫(yī)院應(yīng)對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，醫(yī)院職工應(yīng)接受培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定學(xué)時(shí)。 12，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防與控制工作。1按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院廢物管理辦法》等要求，正確處置醫(yī)療廢物。1按照《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》，將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院質(zhì)量管理工作。1積極開展有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度l、按照《醫(yī)院感染管理辦法》每年至少召開24次會議或工作例會，討論研究醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實(shí)解決1_2項(xiàng)重點(diǎn)或難點(diǎn)問題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開。會議由醫(yī)院感染管理委員會主任主持：主任委員不能出席時(shí)，由主任委員委托委員會副主任委員或院感科主任主持。每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或辦公室主任請假。出席人員不得少于委員總數(shù)的3/4。醫(yī)院感染管理委員會會議實(shí)行表決制，表決通過的決議經(jīng)院長辦公會通過后，相關(guān)科室遵照執(zhí)行。委員會辦公室主任負(fù)責(zé)進(jìn)行會議記錄，會后由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)編寫會議紀(jì)要，并向有關(guān)部門通報(bào)。醫(yī)院感染管理科工作制度三、醫(yī)院感染管理科工作制度l、根據(jù)國家和貴州省衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，組織制定全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。負(fù)責(zé)全院各級各類人員的預(yù)防控制醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)和考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物的管理。對購入的消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告醫(yī)院感染控制動態(tài)，并向相關(guān)部門和科室反饋及通報(bào)。做好醫(yī)院感染管理委員會交辦的其它工作。四、臨床科室醫(yī)院感染管理制度l、按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和控制措施。在院感科和科室院感小組的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施，控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。甲類、擬為甲類管理或特殊傳染病患者不充許收治，應(yīng)立即上報(bào)并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。其他患者，安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，感染病人單獨(dú)安置。加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與管理，按《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度》的規(guī)定上報(bào)，同時(shí)作好登記；院感監(jiān)控小組定期對散發(fā)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析討論，檢查討論診斷、治療和科室消毒隔離方面存在的問題，以便發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和隱患，提出有效防范措施，不斷改進(jìn)工作。出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或有感染暴發(fā)傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室院感監(jiān)控小組，經(jīng)核實(shí)后立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理制度》進(jìn)行處置和報(bào)告院感科，并配合調(diào)查和采取有效控制措施，控制其蔓延。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，須按相關(guān)法規(guī)報(bào)告疫情。病室的空氣、物品、設(shè)施、環(huán)境的清潔與消毒按醫(yī)院消毒隔離制度”及相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行?？咕幬锏氖褂冒凑招l(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理用藥，預(yù)防和減少濫用抗菌藥物導(dǎo)致的醫(yī)院感染。按照衛(wèi)生部關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》要求，加強(qiáng)監(jiān)測控制，預(yù)防多重耐藥菌造成院內(nèi)傳播流行。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和我院《手衛(wèi)生制度》加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，以控制和降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，保證病人及醫(yī)務(wù)人員安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，按照《平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)制度》和流程進(jìn)行處理。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)有關(guān)”預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施”，做好相關(guān)感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止造成院內(nèi)傳播流行。1l、重視醫(yī)療廢物的管理，按《平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心療廢物管理制度》要示正確分類，有效封口，有交接登記并執(zhí)行人簽名。五、醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離是消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及法規(guī)的要求，結(jié)合我中心實(shí)際情況制定本制度，醫(yī)院工作人員應(yīng)提高認(rèn)識，認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要求衣帽整齊，下班就餐、開會時(shí)應(yīng)脫去工作服。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，診療、處置工作前后均應(yīng)洗手或手消毒；無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械和用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌；消毒液每天檢測定期更換，確保其使用濃度和效果。病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，床頭、桌、椅子等每日濕擦，掃床巾及抹布一床一用一換；當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面被病人的血液、體液、分泌物或排泄物污染后，立即使用有效消