醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄文本doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 快速手消毒劑；；、肥皂干燥使用，皂盒清潔。醫(yī)療廢物，標(biāo)識(shí)清楚；、容器的3/4時(shí)封口、貼標(biāo)簽、交接、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范，登記內(nèi)容齊全，資料保存3年；3. 傳染性廢物雙層黃色袋包裝，及時(shí)密封。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每個(gè)潔凈房間每年空氣監(jiān)測(cè)不少于一次；2. 高風(fēng)險(xiǎn)科室每季度空氣、手監(jiān)測(cè)；；、消毒劑每季度監(jiān)測(cè)?？剖艺拇胧? 簽字：科室整改評(píng)價(jià)院感科評(píng)價(jià)醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理科指定的全院院感知識(shí) 技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，全面制訂醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)及技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織落實(shí)。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)考核計(jì)劃對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，每月不少于一次，并做好記錄。記錄的內(nèi)容包括：舉辦培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容（課件或講稿）、主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提問(wèn)、可討論），考核要有試卷或提問(wèn)、討論記錄，并有成績(jī)存檔?？剖腋腥局R(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃日期內(nèi) 容形式主持人學(xué)時(shí)2013年07月份醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄（每月一次學(xué)習(xí)、考試考核）培訓(xùn)時(shí)間20130620培訓(xùn)地點(diǎn)八樓泌尿外科醫(yī)生辦公室主講人趙偉科主任培訓(xùn)題目醫(yī)療廢物管理制度（1）參 加人 員趙偉科主任，張延春副主任醫(yī)師，呂清東副主任醫(yī)師，牛歡慶住院醫(yī)師，王蒙住院醫(yī)師及韓英護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)理人員等內(nèi) 容摘要 為加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，防止疫病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)務(wù)院第380號(hào)令關(guān)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第36號(hào)令關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理。建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，我院法人代表為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物分類管理及污水處理質(zhì)量的監(jiān)督檢查；臨床服務(wù)中心、院生活服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類、收集及運(yùn)送、清除、登記及污水的無(wú)害化的處理工作。 醫(yī)院廢物按生活垃圾、醫(yī)療廢物（按《醫(yī)療廢物分類目錄》）分類收集處理，醫(yī)療廢物收集袋及其它容器應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》；醫(yī)療廢物置于黃色塑料袋，生活垃圾置于黑色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，盛放廢物的容器要清潔并每日消毒處理1次。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用后消毒毀形。銳器（針頭、刀片、穿刺針、載薄片等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。垃圾暫存地應(yīng)將醫(yī)院廢物按生活垃圾、醫(yī)療廢物分類存放。垃圾袋存放整齊，無(wú)外漏、外滲，周圍環(huán)境清潔，每天垃圾運(yùn)走后應(yīng)流水徹底清潔并消毒地面。醫(yī)院污水排放嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，每月監(jiān)測(cè)其總余氯量及大腸菌群數(shù)。按照徐州市衛(wèi)生局、徐州市環(huán)保局的要求，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行登記、月報(bào)告制度及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。嚴(yán)格按照徐州市《醫(yī)療廢棄物管理辦法》的要求，將醫(yī)療廢物交付由徐州市政府指定的環(huán)保部門焚燒處理。醫(yī)療廢物無(wú)害化處理：一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品使用后需進(jìn)行消毒毀形，供應(yīng)室派專人回收；化驗(yàn)室菌落、培養(yǎng)基丟棄前必須高壓消毒。其它各種感染性廢棄物按“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”（02版）的要求進(jìn)行無(wú)害化管理，藥物性廢棄物，封存使之自動(dòng)失效，再與其它醫(yī)療廢物一起轉(zhuǎn)運(yùn)。感染管理科定期對(duì)執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的工人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的工作人員應(yīng)自覺做好職業(yè)防護(hù)。工作中應(yīng)穿工作服、戴長(zhǎng)橡膠手套、穿長(zhǎng)筒膠靴、戴口罩、帽子。醫(yī)療廢物處理完成后立即按六步洗手法清洗雙手。1感染管理科每月檢查各科室醫(yī)療廢物的管理質(zhì)量，并納入科室的質(zhì)量控制。1任何科室或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療廢物處理的法律、法規(guī)，不得回收買賣醫(yī)療垃圾，一旦發(fā)現(xiàn)將按有關(guān)法規(guī)給予嚴(yán)肅處理。多重耐藥菌控制措施記錄要求一、本科室收治的患者標(biāo)本培養(yǎng)出下列多重耐藥菌時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行登記。? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） ?耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） ?產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌?泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌?泛耐藥銅綠假單胞菌等?多重耐藥結(jié)核分枝桿菌二、新進(jìn)入或轉(zhuǎn)入病情較重，院外住院時(shí)間較長(zhǎng)患者，根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行病原檢查，對(duì)耐藥菌感染者及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并登記。耐甲氧西林金葡菌感染患者的隔離措施序號(hào)項(xiàng)目隔離措施1患者安置單間或同種病原同室隔離2隔離標(biāo)志床邊注明感染標(biāo)記，醒目3人員限制限制，減少人員出入，包括探視人員4手部衛(wèi)生接觸污物戴手套；操作時(shí)戴一次性手套；操作后及脫手套后用快速手消毒劑消毒雙手；接觸病人及各項(xiàng)操作前后用流動(dòng)水洗手。5眼、口、鼻防護(hù)近距離操作，如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡6隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣7儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌8物體表面桌面、窗臺(tái)、床架每天用500mg/l”含氯消毒液擦拭，保證一桌一布，抹布用后徹底消毒 9終末消毒床單位消毒 10保潔用具單獨(dú)使用。11標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送12生活物品無(wú)特殊處理13醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒14解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)
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