【文章內容簡介】 主持人簽字： 科室質量與安全管理小組年度工作總結時間： 主持人： 記錄人： 參加人員： 活動內容 年度科室質控總結 改進措施和目標 對本年度整改措施的效果評價 主持人簽字： 手術科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表（___月份）科室______科主任（簽名）_______質控員簽字______填表日期______年____月___日序號指 標 內 容與同期比變化趨勢1科室運行（1）總收入： ；藥占比： ；（2）住院患者 人次；出院患者 人次，手術 人次；非計劃再次手術例數(shù) ；住院患者死亡例數(shù) ；自動出院例數(shù) ；出入院診斷符合率 ；治愈好轉率 。（3）實際床位數(shù)： ；床位使用率： ；床位周轉次數(shù) 。（4）出院患者平均住院日： ；平均住院費用： 。（5）住院時間超30天患者例數(shù)： 。（6）急診科危重搶救例數(shù) ；死亡例數(shù) 。（7）新生兒患者住院死亡例數(shù) 。（8）急危重癥患者 人次，搶救 人次，搶救成功率 %；2醫(yī)療安全處方合格率 。醫(yī)療安全不良事件（及隱患）發(fā)生例數(shù) ；上報例數(shù) ；輸血 人次；輸血合格 人次；輸血合格率： %；輸血反應 例；3病案質量病案總數(shù)： ；甲級病案率 ；丙級病案數(shù)目 。病案首頁主要診斷正確率： ；首頁各項信息正確率： ；不合格首頁數(shù)目： ；出院病歷3日歸檔率： ；4重點疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內 再住院例數(shù)平 均 住院日平均住 院費用（1）（2）（3）（4）5重點手術病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術后(15天內)非計劃再次手術平 均 住院日平均住 院費用（1）（2）（3）（4）6合理用藥監(jiān)測指標(1)住院患者抗菌藥物使用率 %；抗菌藥物使用強度 DDD；微生物檢驗樣本送檢率 %(2)限制級抗菌藥物使用例數(shù) ；微生物送檢例數(shù)： ；送檢率： ；(3)特殊使用級抗菌藥物使用例數(shù) ；微生物送檢例數(shù)： ；送檢率： ；(4)I類切口預防使用抗菌藥物使用率 %；(5)藥費收入占醫(yī)療總收入比例 %；7手術并發(fā)癥與患者安全監(jiān)測指標(1)擇期手術后并發(fā)癥發(fā)生率 %（肺栓塞 例、深靜脈血栓 例、敗血癥 例、出血或血腫 例、傷口裂開 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代謝紊亂 例、肺部感染 例、人工氣道意外脫出 例）(2)產(chǎn)傷發(fā)生率 %(3)因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率 %(4)輸血/輸液反應發(fā)生率 %(5)手術過程中異物遺留發(fā)生率 %(6)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 %(7)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率 %8醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標(1)呼吸機相關肺炎發(fā)病率 ‰(2)留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率 ‰(3)血管導管相關血流感染率 ‰(4)手術部位感染發(fā)病率 %（手術后感染 例）9臨床路徑管理(1)病種名稱 ，開展 例，入組率 %，完成率 %；(2)病種名稱 ，開展 例，入組率 %，完成率 %；(3)病種名稱 ，開展 例，入組率 %，完成率 %；10單病種質量監(jiān)測指標另附單病種統(tǒng)計報表備 注：1. 此表為科室質量與安全管理指標上報表格，科室質量與安全指標數(shù)據(jù)來源有兩種方式：①醫(yī)院統(tǒng)計部分由信息科公布；②科室自行收集統(tǒng)計指標。具體分工見后。2. 此表每月5號前科室質控員統(tǒng)計完成，上報醫(yī)務科。各科室重點病種及重點手術列表科室重點病種科室重點病種重點手術內一科糖尿病外一科急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫闌尾切除術甲狀腺功能亢進腹股溝斜疝腹股溝斜疝修補術腹股溝疝行擇期手術下肢靜脈曲張手術治療膽總管結石行膽總管切開取石術+T管引流術內二科急性心肌梗死神經(jīng)外一科腦出血開顱血腫清除術心力衰竭創(chuàng)傷性顱腦損傷高血壓病（成人）凹陷性顱骨骨折開顱顱骨骨折撬起復位術，碎骨片清除術或骨折復位固定術神經(jīng)內一科腦梗死神經(jīng)外二科腦出血開顱血腫清除術創(chuàng)傷性顱腦損傷腦出血凹陷性顱骨骨折開顱顱骨骨折撬起復位術，碎骨片清除術或骨折復位固定術神經(jīng)內二科腦梗死外三科腦出血股骨干骨折股骨干骨折內固定術腰椎間盤突出癥椎間盤切除術內四科消化道出血（無并發(fā)癥）外四科結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）前列腺增生經(jīng)尿道前列腺切除術慢性阻塞性肺疾病乳腺手術急性胰腺炎腎結石 經(jīng)皮腎鏡碎石術內五科惡性腫瘤術后化療婦科子宮肌瘤子宮摘除術惡性腫瘤維持性化學治療異位妊娠腹腔鏡下異位妊娠保守手術急診科農藥中毒產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術重癥監(jiān)護科呼吸衰竭眼科老年性白內障鞏膜隧道小切口白內障摘除術+人工晶體植入術；超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術休克青光眼小兒科支氣管肺炎耳鼻喉科慢性扁桃體炎雙側扁桃體圈套術慢性鼻炎鼻息肉鼻內鏡下鼻息肉摘除術感染性疾病科手足口病口腔科頜骨囊腫囊腫切除術；開窗術感染性腹瀉頜骨骨折血液透析科腎功能衰竭肛腸科混合痔混合痔PPH術腎病綜合征直腸脫垂直腸粘膜環(huán)切術（PPH）皮膚科銀屑病中醫(yī)科暫不進行。非手術科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表（___月份）科室______科主任（簽名）_______質控員簽字______填表日期______年____月___日序號指 標 內 容與同期比變化趨勢1科室運行（1）總收入： ；藥占比： ；（2）住院患者 人次；出院患者 人次，住院患者死亡例數(shù) ；自動出院例數(shù) ；出入院診斷符合率 ；治愈好轉率 。（3）實際床位數(shù)： ；床位使用率： ；床位周轉次數(shù) 。（4）出院患者平均住院日： ；平均住院費用： 。（5）住院時間超30天患者例數(shù)： 。（6）急診科危重搶救例數(shù) ；死亡例數(shù) 。（7）新生兒患者住院死亡例數(shù) 。（8）急危重癥患者 人次，搶救 人次，搶救成功率 %；2醫(yī)療安全處方合格率 。醫(yī)療安全不良事件（及隱患）發(fā)生例數(shù) ；上報例數(shù) ；輸血 人次；輸血合格 人次；輸血合格率： %；輸血反應 例；3病案質量病案總數(shù)： ；甲級病案率 ；丙級病案數(shù)目 。病案首頁主要診斷正確率： ；首頁各項信息正確率： ；不合格首頁數(shù)目： ；出院病歷3日歸檔率： ；4重點疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內 再住院例數(shù)平 均 住院日平均住 院費用（1）（2）（3）