醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范修訂稿資料doc(編輯修改稿)
2024-08-13 19:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第九章 輸血評(píng)價(jià) 第五十五條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員須及時(shí)將患者輸血治療前評(píng)估，輸血目的，血液成分及數(shù)量，輸血治療過(guò)程記錄，輸血療效評(píng)價(jià)及有無(wú)不良反應(yīng)等內(nèi)容記錄入病歷。 第五十六條 輸血治療過(guò)程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：住院或門(mén)（急）診輸血治療的病程記錄；手術(shù)患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血的記錄、麻醉輸血記錄、自體輸血相關(guān)記錄等。 第五十七條 輸血療效評(píng)價(jià)記錄應(yīng)包括：輸血是否到達(dá)預(yù)期效果（血紅蛋白水平、凝血改善情況）或患者癥狀的改善。 第五十八條 輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。 第五十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)輸血病歷進(jìn)行檢查，對(duì)輸血指證掌握及輸血相關(guān)記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)納入管理評(píng)價(jià)。 第六十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)全院及用血科室進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行同比分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)至少包括：（依據(jù)醫(yī)生申請(qǐng)數(shù)量） 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示，并將相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)納入科室及醫(yī)生的績(jī)效考核體系。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理委員會(huì)每年對(duì)全院用血情況進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估血液保障的安全性，制定下一年用血計(jì)劃，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 附件： 附件1 成分輸血指南 一、成分輸血定義 通過(guò)適當(dāng)分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等）分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入。 二、成分輸血基本原則。，一次應(yīng)足量輸注以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。 三、臨床常用血液成分 （一）紅細(xì)胞 品 名特 點(diǎn)保存條件 適應(yīng)癥濃縮紅細(xì)胞去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)荷。但Hct較高，易造成輸注不暢。4177。2℃用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥。紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮紅細(xì)胞，添加劑紅細(xì)胞）去除了全血仲90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞超負(fù)荷，Hct（），輸注過(guò)程較為流暢。4177。2℃用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞）％的白細(xì)胞，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、CMV及同種免疫的發(fā)生。 4177。2℃24用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，尤其適用于需要反復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過(guò)非溶血性輸血反應(yīng)的患者。洗滌紅細(xì)胞去除了全血中98％以上的血漿及80％以上的白細(xì)胞?？捎行Ы档瓦^(guò)敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。 4177。2℃24用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥：1. 反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；2. IgA缺乏的貧血患者；3. 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者；4. 自身免疫性溶血性貧血的患者；5. 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；6. 新生兒輸血和宮內(nèi)輸血；7. 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者可試用本制品。 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞解凍、洗滌過(guò)程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿，同時(shí)也會(huì)損失部分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)胞回收率≥80％。4177。2℃24稀有血型及自身輸血病人的紅細(xì)胞輸注。當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以60Kg體重的成人來(lái)說(shuō)，每輸1u（由200ml全血制備）懸浮紅細(xì)胞可提高Hb5g/；早產(chǎn)兒每次510ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時(shí)，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。 （2） 血漿 品 名特 點(diǎn)保存條件 適應(yīng)癥新鮮冰凍血漿含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。20℃以下用于補(bǔ)充由各種原因引起的凝血因子缺乏。適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血患者，也用于嚴(yán)重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。冰凍血漿新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原，血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子。20℃以下用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活冰凍血漿經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。 20℃以下用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。冷沉淀含有5種主要成分，除含有豐富的第VIII因子外，還有纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子X(jué)III。 20℃以下用于兒童甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC的治療。 血漿成分使用劑量 根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為1015mL/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)決定，一般為510ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對(duì)出血的控制情況。 冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時(shí)，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量≥150mg來(lái)估算用量（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位）。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/kg。若患者出現(xiàn)DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原需配合肝素來(lái)使用，否則不可輸注纖維蛋白原。 冷沉淀用于甲型血友病的治療時(shí)，可按每單位VIII因子含量≥80IU來(lái)估算用量。通常輕度患者按1015IU/kg，中度按2030IU/kg，重度按4050IU/kg，中度按2030IU/kg,重度按4050IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。 （三）血小板 品 名保存條件 適應(yīng)癥濃縮血小板22177。2℃，輕震蕩用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙單采血小板22177。2℃，輕震蕩用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 血管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時(shí)，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)有關(guān)。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個(gè)治療量。體重低于20kg的兒童可按1015ML/kg來(lái)補(bǔ)充
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