臨床輸血技術(shù)規(guī)范(20xx0904合并稿20xx0909修訂(編輯修改稿)
2024-12-11 04:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 良反應(yīng)等內(nèi)容記錄入病歷。 第 五 十 六 條 輸血治療過(guò)程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：住院或門 (急 )診輸血治療的病程記錄 ；手術(shù)患者術(shù)中失血量、 術(shù)中輸血的記錄 、 麻醉輸血記錄 、自體輸血相關(guān)記錄等 。 第 五 十 七 條 輸血療效評(píng)價(jià)記錄 應(yīng)包括：輸血是否達(dá)到預(yù)期效果（血紅蛋白水平、凝血改善情況）或患者癥狀的改善。 第 五 十 八 條 輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、 反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。 第 五 十 九 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定期對(duì)輸血病歷進(jìn)行檢查 ， 對(duì)輸血 指證 掌握及輸血相關(guān)記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)納入管理評(píng)價(jià)范疇。 第 六 十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定期對(duì) 全院及用血科室 進(jìn)行 管理評(píng)價(jià) ，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行同比分析。 評(píng)價(jià) 指標(biāo) 至少包括 ： 血量統(tǒng)計(jì) 次輸血 治療的 數(shù)量 統(tǒng)計(jì)（依據(jù)醫(yī)生申請(qǐng)數(shù)量） 相關(guān) 指證 檢測(cè)指標(biāo)的 檢測(cè)比例 相關(guān) 指證 檢測(cè) 指標(biāo)的平均值 不同輸血量的比例 分布 輸注不合 理輸血的百分比 前 的庫(kù)存天數(shù)的比例 第 六 十 一 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行公示 ， 并 將 相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)納入科室及醫(yī)生的績(jī)效考核體系。 第 六 十 二 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 用血管理 委員會(huì)每年對(duì)全院用血情況進(jìn)行總結(jié) 分析，評(píng)估血液保障的安全性，制定下 一 年用血計(jì)劃 ，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 附件： 南 控制性低血壓技術(shù)指南 附件 1 成分輸血指南 一、成分輸血定義 通過(guò)適當(dāng)分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等）分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入。 二、成分輸血基本原則 。 證 。 ，一次應(yīng)足量輸注以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。 。 三、臨床常用血液成分 （一）紅細(xì)胞 品名 特點(diǎn) 保存條件 適應(yīng)癥 濃縮紅細(xì)胞 去除了全血中 90%以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)荷。但 Hct較高，約為 ~，易造成輸注不暢。 4177。2℃ 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥。 紅細(xì)胞懸液 (其它名稱：懸浮紅細(xì)胞，添加劑紅細(xì)胞 ) 去除了全血中 90%以上的血漿，可 降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕了受血者的循環(huán)超負(fù)荷， Hct（ ~），輸注過(guò)程較為流暢。 4177。2℃ 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。 去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液 (其它名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 ) 去除了血液中 %的白細(xì)胞，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、 CMV 及同種免疫的發(fā)生。 4177。2℃ 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，尤其適用于需要反復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行組織器官移植、發(fā)生過(guò)非溶血性輸血反應(yīng)的患 者。 洗滌紅細(xì)胞 去除了全血中 98%以上的血漿及 80%以上的白細(xì)胞?？捎行Ы档瓦^(guò)敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。 4177。2℃ 適用于以下患者糾正由慢性貧血或急性失血引起的低氧血癥： 板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者； ； ； ； 者 。 。 可試用本制品。 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 解凍、洗滌過(guò)程去 除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿，同時(shí)也會(huì)損失部分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)胞回收率 ≥80%。 4177。2℃ 稀有血型及自身輸血病人的紅細(xì)胞輸注。 當(dāng)患者血管系統(tǒng)密閉性完好時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以 60 kg體重的成人來(lái)說(shuō)，每輸 1U（由 200 ml 全血制備）懸浮紅細(xì)胞大約可提高 Hb 5g/L或 Hct提高 。新生兒每次可輸注 10~15 ml/kg；早產(chǎn)兒每次 5~10 ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。 當(dāng)患者血管系統(tǒng)密閉性受到破壞時(shí)，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。 （二）血漿 品名 特點(diǎn) 保存條件 適應(yīng)癥 新鮮冰凍血漿 含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。 20℃ 以下 用于補(bǔ)充由各種原因引起的凝血因子缺乏。 適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血患者，也用于嚴(yán)重肝病或大量輸血并發(fā)凝血功能障礙者。 冰凍血漿 與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第 XIII因子。 20℃ 以下 用于補(bǔ)充穩(wěn)定的 凝血因子。 病毒滅活冰凍血漿 經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。 20℃ 以下 用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 冷沉淀 含有 5種主要成分，除含有豐富的第 VIII 因子外，還有纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子X(jué)III。 20℃ 以下 用于兒童甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及 DIC的治療。 血漿成分使用劑量 根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇 血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首次劑量為 10~15 ml/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)決定，一般為 5~10 ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對(duì)出血的控制情況。 冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時(shí)，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量 ≥150 mg來(lái)估算用量 (200 ml 全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為 1個(gè)單位 )。通常首劑量為 60 mg/kg，維持量為 20 mg/kg。若患者出現(xiàn) DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原需配合肝素來(lái)使用，否則不可輸注 纖維蛋白原。 冷沉淀用于甲型血友病的治療時(shí)，可按每單位 VIII因子含量≥80 IU來(lái)估算用量。通常輕度患者按 10~15 IU/kg，中度按 20~30 IU/kg，重度按 40~50 IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。 （三）血小板 品名 特點(diǎn) 保存與使用 適應(yīng)癥 濃縮血小板 從全血中分離的血小板。有部分紅細(xì)胞混入。一般采用多人份混合使用。 22177。2℃ ，輕振蕩 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 單采血小板 使用血小板單采機(jī)采集的單人份血小板。濃度及純度較高。 22177。2℃ ，輕振蕩 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 血管系統(tǒng)密閉
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