【文章內容簡介】 電話故障（接警員未及時發(fā)現者），當事人每次扣3分，５分鐘沒按時出診扣1分，無備用救護車1次扣1分，5公里10分鐘到達現場，做不到一次扣1分，因車況不好延誤病人救治或致病人轉診者1次扣5分，車上裝備不齊全、不完好、不適用扣2分，120醫(yī)師跨科送診病人1例扣3分，一線人員不在崗者1人1次扣5分。轉診病人未及時報告醫(yī)務科并取得同意扣5分/次，未及時補簽字扣1分/例。八、危重病人搶救搶救各種危重急癥有搶救記錄和登記，危重病人急診搶救成功率≥80%。死亡病例一周內討論。無登記每一人次扣1分，經搶救生命延長大于12小時為成功，每下降1%扣2分。死亡病例不及時討論扣5分。1醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序。對急性創(chuàng)傷、農藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持,能落實到位。推諉一例扣5分。1搶救病人診療處置（氣道、靜脈穿剌、呼吸機）在10分鐘內完成。搶救病人的診療處置不能在10分鐘內完成扣3分，每拖延1分鐘加扣1分，必要時報告科主任及醫(yī)院總值班。1合理用藥，藥品比例控制在規(guī)定范圍。落實《處方管理辦法》，實行按藥品通用名開處方，符合規(guī)范，處方合格率≥90%。藥品比例每上升1%扣1分，發(fā)現一例不合理用藥扣2分。發(fā)現一張不合格處方扣1分，合格率每下降1%扣1分。1積極收治符合住院條件的病人住院，根據我院科室實際按?？剖詹∪俗≡?。發(fā)現一例符合條件不收治的扣5分。未按?？剖罩蚊恳蝗舜慰?分。1儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。搶救設備“五機”、“四包”齊全、完好、適用。（五機：呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器，四包：靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、導尿包）。有呼吸、心跳停止的應急措施。急救設備有應急補充方案，保證在5分鐘內到位。一種機器不完好、不適用扣1分，不熟練操作一人扣2分。無應急措施文字記錄扣1分。急救設備補充5分鐘內不能到位扣2分。1化驗、檢查申請單書寫規(guī)范（要求項目填寫齊全，項目與標本相符，有初步診斷，字跡清楚，簽名易辨認）。項目、診斷填寫不齊每缺一項扣1分，項目與標本不符扣2分，簽名不能辯認扣2分/次。九、傳染病報告1對法定傳染病要求及時報告，漏報率為0。未按規(guī)定執(zhí)行，遲報扣1分/例，漏報發(fā)現一人次扣4分。十、質控1由科主任、護士長與質量控制小組負責醫(yī)療質量和安全管理，并有工作記錄。有各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量。急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責。無質控小組扣3分。各項規(guī)章制度缺少一項扣3分。現場抽查值班醫(yī)護人員崗位職責，一人不明確扣2分。1每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。要體現質量控制的內容和措施。（并于每月5號前將上月檢查表交醫(yī)務科）。無質量檢查、無科室討論評價、書面記錄分別扣2分，無質量控制內容和措施扣5分。十一、缺陷管理建立事故、差錯登記制度。無重大醫(yī)療缺陷及醫(yī)療事件發(fā)生。如有發(fā)生，應要求時限上報，發(fā)生醫(yī)療糾紛應及時上報。每發(fā)生一起明顯醫(yī)療缺陷未及時報告、無登記每例扣1分，本院醫(yī)療安全委員會鑒定為醫(yī)療事故并負完全責任或主要責任，造成較大經濟損失加扣5分。有明顯醫(yī)療缺陷但未引起醫(yī)療糾紛，有登記，并及時報告不扣分。2各種登記本記錄及時，內容完整（交接班本、危重病人搶救記錄本、門診日志本、學習記錄本、疑難死亡病例討論本）。檢查病歷及登記本，每缺少一個記錄本扣2分，填寫內容每缺少一項扣1分。十二、三基三嚴2每年有一次基礎理論、基本知識的考試或有一次基本技能的考核。科主任每月組織一次搶救及基本技能培訓與考核，有記錄，對于考核不合格人員上報醫(yī)務科，實行離崗培訓。業(yè)務學習每月不少于2次。不按規(guī)定執(zhí)行扣1分/項，院級三基考試考核不及格扣2分/人，未達標扣1分/人。科主任未每月組織搶救及基本技能培訓扣5分?？己瞬缓细袢藛T未上報，每人次扣2分。無業(yè)務學習記錄，扣2分。2每月填寫醫(yī)技科室評價表，并于5日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。未按要求填報一次扣2分。（四）門診各科室質量考核標準考核內容考核方法及評分標準一、組織紀律不遲到、早退、串崗、離崗。無故遲到；擅自串崗、離崗扣1分。服從領導工作安排。擅自限號、停診，不報告相關職能部門，一次扣2分。不服從領導工作安排，每次扣1分。儀表端莊，裝著整齊，佩戴上崗證。著裝不整齊、不佩戴上崗證每次扣1分。相互尊重，團結協(xié)作，同事關系融洽。有不團結現象，影響門診工作每次扣5分。二、規(guī)章制度和工作質量嚴格執(zhí)行《診療技術操作常規(guī)》不嚴格執(zhí)行診療技術操作常規(guī)，造成醫(yī)療糾紛每次扣5分。嚴格執(zhí)行《門診病歷書寫規(guī)范》不按規(guī)范書寫門診病歷。嚴格執(zhí)行《傳染病報告制度》不認真執(zhí)行傳染病報告制度，發(fā)現一次扣1分。嚴格執(zhí)行《?？崎T診制度及監(jiān)管辦法》不嚴格執(zhí)行專科門診制度，發(fā)現一次按監(jiān)管辦法處理，并扣1分。嚴格執(zhí)行門診會診制度。未按制度執(zhí)行發(fā)現一次扣1分嚴格執(zhí)行門診病人拒絕住院簽字制度。未按制度執(zhí)行發(fā)現一次扣1分1嚴格執(zhí)行門診首診負責制度及“危急值”報告制度與流程未按制度執(zhí)行發(fā)現一次扣1分1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。三、服務質量1嚴格執(zhí)行首診、首問負責制。不嚴格執(zhí)行首診、首問負責制，推諉病人，發(fā)現一次扣2分。1嚴格執(zhí)行醫(yī)院“服務承諾”相關內容。不嚴格執(zhí)行醫(yī)院“服務承諾”相關內容，發(fā)現一次扣1分。1端正門診服務態(tài)度，認真履行門診服務工作崗位職責。不認真履行門診服務工作崗位職責，因服務問題被患者或家屬投訴，經查實一次扣5分。1構建和諧醫(yī)患關系，病人問卷調查滿意率≥90%。病人問卷調查滿意率下降1%。四、科室管理1科室合理安排門診工作人力。 因科室人力安排不合理影響門診正常開展，一次扣2分。1科室加強對本科室門診工作人力的監(jiān)管，保證門診工作的正常開展。 因科室對本科室門診工作人員監(jiān)管不力，影響門診工作的開展，發(fā)現一次扣2分。1及時傳達醫(yī)院及職能科室關于門診工作的有關指示精神。 不及時傳達醫(yī)院及職能科室關于門診工作的有關指示精神，影響?？崎T診工作的開展，每次扣2分。愛護門診診室公共財產。 不愛護門診診室公共財產，無故造成損壞的，除科室照價賠付外，每次扣1分。2認真處理好科室間的關系，構建團結、和諧、協(xié)作團隊。 發(fā)現科室間不團結現象，發(fā)現一次扣5分。2各科室有年度門診工作計劃，包括質量控制內容和措施。 無計劃扣2分，無質量控制內容和措施扣2分。五、其它每月各科室向金沙縣中醫(yī)院微信公眾平臺投稿1篇文章。查看資料，缺一次扣1分（五）血液透析質量考核標準考核內容考核方法及評分標準一、依法執(zhí)業(yè)工作人員應具備相應資質。一人資質不符合要求扣1分。二、質量管理（一）水處理管理參照美國AAMI的透析用水標準，每月應測定一次細菌數量和/或內毒素含量。水處理系統(tǒng)定期維護和保養(yǎng)。廢液排入污水處理系統(tǒng)。定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗。每月未測定細菌數量和/或內毒素含量扣4分，缺水處理系統(tǒng)定期維護和保養(yǎng)記錄扣5分。廢液處理系統(tǒng)不完善，無記錄扣5分。（二）透析液管理透析液溶質濃度實時監(jiān)測，和細菌培養(yǎng)每月測定一次并登記歸檔。透析液溶質濃度和細菌培養(yǎng)未進行測定每次扣4分，未記錄歸檔扣2分。（三）消毒隔離嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。工作人員在更衣室內更換鞋帽和衣服后，方可進人透析治療區(qū)和治療室?；颊邞獡Q鞋后進入透析區(qū)。工作人員、患者通道每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手培養(yǎng)1次。醫(yī)生和護士對患者進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，戴一次性手套，對不同患者進行操作，更換手套。1有傳染病患者必須轉專科醫(yī)院透析。1透析器、透析管路一次性使用。清潔區(qū)與污染區(qū)未分開扣4分，未按要求更衣及換鞋扣1分/人次，未按要求進行消毒隔離處理扣2分/次。每月未進行空氣、物體、手培養(yǎng)每缺一項扣2分，未及時更換手套扣1分/人次，傳染病患者未轉診扣5分/人次。工作人員自身安全防護一項未執(zhí)行扣1分。透析器、透析管路未一次性用扣5分/次。（四）規(guī)章制度1有質量管理制度和崗位職責，按照《血液凈化標準操作規(guī)程》開展血液透析質量及相關工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。有崗位職責，相關人員知曉其履職要求。對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施。建立消毒隔離管理制度、交接班制度、血液透析記錄和資料保管制度、新患者首次血液透析前作HCV，HBV實驗室檢查制度、HCV，HBV陽性血液透析患者登記制度、工作人員學習培訓制度、會診制度、疑難病人討論制度、簽字制度、病例追蹤制度、查對制度、值班交接班制度并落實，工作人員體檢制度、血液透析設備保養(yǎng)維修清洗制度并落實。1執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關制度與流程。1由科主任、護士長等相關人員組成質量管理小組，負責醫(yī)療質量和安全管理，有工作計劃與工作記錄。 未建立相關制度及崗位職責，缺一項扣1分，對相關制度、崗位職責、技術規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查，未落實執(zhí)行扣1分/人次。無質控小組扣5分。1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。（五）病歷記錄1每個血透病人建立血液透析操作記錄和病程記錄，按病歷書寫規(guī)范書寫病程記錄。有血液透析患者接診、登記相關制度，實施患者實名制管理。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。病歷書寫規(guī)范，有培訓與教育。缺記錄扣4分/份，未按要求記錄酌情扣0、5~5分/份。病歷書寫不規(guī)范扣1分/處。四、科室管理1科內成立質量控制小組，每月對科內質量進行自查并有記錄。（于每月5號前將上月檢查表在科內歸檔以備檢查）。1建立醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷登記。避免重大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛發(fā)生。如有發(fā)生應及時上報。有危重病人搶救預案，有必備的搶救設備和藥品。2每季度與各臨床科室、醫(yī)技科室溝通一次，收集反饋信息并有記錄可查。2“三基三嚴”：每年有一次基礎理論、基本知識的考試或基本技能考核。2患者對科室的滿意調查≥90%。無醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷記錄本扣4分，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷未及時上報