【文章內(nèi)容簡介】 電話故障（接警員未及時發(fā)現(xiàn)者），當(dāng)事人每次扣3分，５分鐘沒按時出診扣1分，無備用救護車1次扣1分，5公里10分鐘到達現(xiàn)場，做不到一次扣1分，因車況不好延誤病人救治或致病人轉(zhuǎn)診者1次扣5分，車上裝備不齊全、不完好、不適用扣2分，120醫(yī)師跨科送診病人1例扣3分，一線人員不在崗者1人1次扣5分。轉(zhuǎn)診病人未及時報告醫(yī)務(wù)科并取得同意扣5分/次，未及時補簽字扣1分/例。八、危重病人搶救搶救各種危重急癥有搶救記錄和登記，危重病人急診搶救成功率≥80%。死亡病例一周內(nèi)討論。無登記每一人次扣1分，經(jīng)搶救生命延長大于12小時為成功，每下降1%扣2分。死亡病例不及時討論扣5分。1醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序。對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持,能落實到位。推諉一例扣5分。1搶救病人診療處置（氣道、靜脈穿剌、呼吸機）在10分鐘內(nèi)完成。搶救病人的診療處置不能在10分鐘內(nèi)完成扣3分，每拖延1分鐘加扣1分，必要時報告科主任及醫(yī)院總值班。1合理用藥，藥品比例控制在規(guī)定范圍。落實《處方管理辦法》，實行按藥品通用名開處方，符合規(guī)范，處方合格率≥90%。藥品比例每上升1%扣1分，發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥扣2分。發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣1分，合格率每下降1%扣1分。1積極收治符合住院條件的病人住院，根據(jù)我院科室實際按?？剖詹∪俗≡?。發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣5分。未按專科收治每一人次扣2分。1儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。搶救設(shè)備“五機”、“四包”齊全、完好、適用。（五機：呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器，四包：靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、導(dǎo)尿包）。有呼吸、心跳停止的應(yīng)急措施。急救設(shè)備有應(yīng)急補充方案，保證在5分鐘內(nèi)到位。一種機器不完好、不適用扣1分，不熟練操作一人扣2分。無應(yīng)急措施文字記錄扣1分。急救設(shè)備補充5分鐘內(nèi)不能到位扣2分。1化驗、檢查申請單書寫規(guī)范（要求項目填寫齊全，項目與標(biāo)本相符，有初步診斷，字跡清楚，簽名易辨認）。項目、診斷填寫不齊每缺一項扣1分，項目與標(biāo)本不符扣2分，簽名不能辯認扣2分/次。九、傳染病報告1對法定傳染病要求及時報告，漏報率為0。未按規(guī)定執(zhí)行，遲報扣1分/例，漏報發(fā)現(xiàn)一人次扣4分。十、質(zhì)控1由科主任、護士長與質(zhì)量控制小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。有各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。無質(zhì)控小組扣3分。各項規(guī)章制度缺少一項扣3分?，F(xiàn)場抽查值班醫(yī)護人員崗位職責(zé)，一人不明確扣2分。1每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。要體現(xiàn)質(zhì)量控制的內(nèi)容和措施。（并于每月5號前將上月檢查表交醫(yī)務(wù)科）。無質(zhì)量檢查、無科室討論評價、書面記錄分別扣2分，無質(zhì)量控制內(nèi)容和措施扣5分。十一、缺陷管理建立事故、差錯登記制度。無重大醫(yī)療缺陷及醫(yī)療事件發(fā)生。如有發(fā)生，應(yīng)要求時限上報，發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時上報。每發(fā)生一起明顯醫(yī)療缺陷未及時報告、無登記每例扣1分，本院醫(yī)療安全委員會鑒定為醫(yī)療事故并負完全責(zé)任或主要責(zé)任，造成較大經(jīng)濟損失加扣5分。有明顯醫(yī)療缺陷但未引起醫(yī)療糾紛，有登記，并及時報告不扣分。2各種登記本記錄及時，內(nèi)容完整（交接班本、危重病人搶救記錄本、門診日志本、學(xué)習(xí)記錄本、疑難死亡病例討論本）。檢查病歷及登記本，每缺少一個記錄本扣2分，填寫內(nèi)容每缺少一項扣1分。十二、三基三嚴(yán)2每年有一次基礎(chǔ)理論、基本知識的考試或有一次基本技能的考核?？浦魅蚊吭陆M織一次搶救及基本技能培訓(xùn)與考核，有記錄，對于考核不合格人員上報醫(yī)務(wù)科，實行離崗培訓(xùn)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月不少于2次。不按規(guī)定執(zhí)行扣1分/項，院級三基考試考核不及格扣2分/人，未達標(biāo)扣1分/人?？浦魅挝疵吭陆M織搶救及基本技能培訓(xùn)扣5分?？己瞬缓细袢藛T未上報，每人次扣2分。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，扣2分。2每月填寫醫(yī)技科室評價表，并于5日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。未按要求填報一次扣2分。（四）門診各科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)一、組織紀(jì)律不遲到、早退、串崗、離崗。無故遲到；擅自串崗、離崗扣1分。服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排。擅自限號、停診，不報告相關(guān)職能部門，一次扣2分。不服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，每次扣1分。儀表端莊，裝著整齊，佩戴上崗證。著裝不整齊、不佩戴上崗證每次扣1分。相互尊重，團結(jié)協(xié)作，同事關(guān)系融洽。有不團結(jié)現(xiàn)象，影響門診工作每次扣5分。二、規(guī)章制度和工作質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行《診療技術(shù)操作常規(guī)》不嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)，造成醫(yī)療糾紛每次扣5分。嚴(yán)格執(zhí)行《門診病歷書寫規(guī)范》不按規(guī)范書寫門診病歷。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病報告制度》不認真執(zhí)行傳染病報告制度，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行《?？崎T診制度及監(jiān)管辦法》不嚴(yán)格執(zhí)行專科門診制度，發(fā)現(xiàn)一次按監(jiān)管辦法處理，并扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行門診會診制度。未按制度執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行門診病人拒絕住院簽字制度。未按制度執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分1嚴(yán)格執(zhí)行門診首診負責(zé)制度及“危急值”報告制度與流程未按制度執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。三、服務(wù)質(zhì)量1嚴(yán)格執(zhí)行首診、首問負責(zé)制。不嚴(yán)格執(zhí)行首診、首問負責(zé)制，推諉病人，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“服務(wù)承諾”相關(guān)內(nèi)容。不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“服務(wù)承諾”相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。1端正門診服務(wù)態(tài)度，認真履行門診服務(wù)工作崗位職責(zé)。不認真履行門診服務(wù)工作崗位職責(zé)，因服務(wù)問題被患者或家屬投訴，經(jīng)查實一次扣5分。1構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，病人問卷調(diào)查滿意率≥90%。病人問卷調(diào)查滿意率下降1%。四、科室管理1科室合理安排門診工作人力。 因科室人力安排不合理影響門診正常開展，一次扣2分。1科室加強對本科室門診工作人力的監(jiān)管，保證門診工作的正常開展。 因科室對本科室門診工作人員監(jiān)管不力，影響門診工作的開展，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。1及時傳達醫(yī)院及職能科室關(guān)于門診工作的有關(guān)指示精神。 不及時傳達醫(yī)院及職能科室關(guān)于門診工作的有關(guān)指示精神，影響?？崎T診工作的開展，每次扣2分。愛護門診診室公共財產(chǎn)。 不愛護門診診室公共財產(chǎn)，無故造成損壞的，除科室照價賠付外，每次扣1分。2認真處理好科室間的關(guān)系，構(gòu)建團結(jié)、和諧、協(xié)作團隊。 發(fā)現(xiàn)科室間不團結(jié)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。2各科室有年度門診工作計劃，包括質(zhì)量控制內(nèi)容和措施。 無計劃扣2分，無質(zhì)量控制內(nèi)容和措施扣2分。五、其它每月各科室向金沙縣中醫(yī)院微信公眾平臺投稿1篇文章。查看資料，缺一次扣1分（五）血液透析質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)一、依法執(zhí)業(yè)工作人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。一人資質(zhì)不符合要求扣1分。二、質(zhì)量管理（一）水處理管理參照美國AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn)，每月應(yīng)測定一次細菌數(shù)量和/或內(nèi)毒素含量。水處理系統(tǒng)定期維護和保養(yǎng)。廢液排入污水處理系統(tǒng)。定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗。每月未測定細菌數(shù)量和/或內(nèi)毒素含量扣4分，缺水處理系統(tǒng)定期維護和保養(yǎng)記錄扣5分。廢液處理系統(tǒng)不完善，無記錄扣5分。（二）透析液管理透析液溶質(zhì)濃度實時監(jiān)測，和細菌培養(yǎng)每月測定一次并登記歸檔。透析液溶質(zhì)濃度和細菌培養(yǎng)未進行測定每次扣4分，未記錄歸檔扣2分。（三）消毒隔離嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。工作人員在更衣室內(nèi)更換鞋帽和衣服后，方可進人透析治療區(qū)和治療室?；颊邞?yīng)換鞋后進入透析區(qū)。工作人員、患者通道每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手培養(yǎng)1次。醫(yī)生和護士對患者進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，戴一次性手套，對不同患者進行操作，更換手套。1有傳染病患者必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。1透析器、透析管路一次性使用。清潔區(qū)與污染區(qū)未分開扣4分，未按要求更衣及換鞋扣1分/人次，未按要求進行消毒隔離處理扣2分/次。每月未進行空氣、物體、手培養(yǎng)每缺一項扣2分，未及時更換手套扣1分/人次，傳染病患者未轉(zhuǎn)診扣5分/人次。工作人員自身安全防護一項未執(zhí)行扣1分。透析器、透析管路未一次性用扣5分/次。（四）規(guī)章制度1有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。有崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉其履職要求。對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施。建立消毒隔離管理制度、交接班制度、血液透析記錄和資料保管制度、新患者首次血液透析前作HCV，HBV實驗室檢查制度、HCV，HBV陽性血液透析患者登記制度、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、會診制度、疑難病人討論制度、簽字制度、病例追蹤制度、查對制度、值班交接班制度并落實，工作人員體檢制度、血液透析設(shè)備保養(yǎng)維修清洗制度并落實。1執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度與流程。1由科主任、護士長等相關(guān)人員組成質(zhì)量管理小組，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，有工作計劃與工作記錄。 未建立相關(guān)制度及崗位職責(zé)，缺一項扣1分，對相關(guān)制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查，未落實執(zhí)行扣1分/人次。無質(zhì)控小組扣5分。1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。（五）病歷記錄1每個血透病人建立血液透析操作記錄和病程記錄，按病歷書寫規(guī)范書寫病程記錄。有血液透析患者接診、登記相關(guān)制度，實施患者實名制管理。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。病歷書寫規(guī)范，有培訓(xùn)與教育。缺記錄扣4分/份，未按要求記錄酌情扣0、5~5分/份。病歷書寫不規(guī)范扣1分/處。四、科室管理1科內(nèi)成立質(zhì)量控制小組，每月對科內(nèi)質(zhì)量進行自查并有記錄。（于每月5號前將上月檢查表在科內(nèi)歸檔以備檢查）。1建立醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷登記。避免重大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛發(fā)生。如有發(fā)生應(yīng)及時上報。有危重病人搶救預(yù)案，有必備的搶救設(shè)備和藥品。2每季度與各臨床科室、醫(yī)技科室溝通一次，收集反饋信息并有記錄可查。2“三基三嚴(yán)”：每年有一次基礎(chǔ)理論、基本知識的考試或基本技能考核。2患者對科室的滿意調(diào)查≥90%。無醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷記錄本扣4分，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷未及時上報