北京地區(qū)員工醫(yī)療保障理賠指南doc(編輯修改稿)
2025-08-13 18:18 本頁面
【文章內容簡介】 生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。未參加北京生育保險但參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定給付符合上海城保醫(yī)保范圍應由統(tǒng)籌支付的部分。未參加生育北京保險且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的產檢費用按上海生育保險規(guī)定項目給付；住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。友情提示1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，需填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請并事先確認（外服醫(yī)保中心審核主管021—63721888轉3208 胡萍醫(yī)生）。同時在申請費用理賠時一并遞交診斷病因的病史和相關化驗檢查報告。2）藥量請按北京醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內、慢性病兩周、特殊一個月。3）保障年度內，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補貼。 4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按北京醫(yī)保規(guī)定操作，可做費用零星結算的，結算后再作理賠申請。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不 予賠付。6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請通知外服醫(yī)保中心作變更。7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院就醫(yī)，一級醫(yī)院或聯(lián)合病房不予賠付。8）如當地已實施少兒醫(yī)保由醫(yī)保統(tǒng)籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。9）當地托費低于標準（50元/月）按實數賠付。10）特殊原因如需外服開具子女醫(yī)療費分割單的，請您在申報單的左上角鮮明標識：他方理賠，需寄回票據原件，我們將按您提供的聯(lián)系地址，在收據原件上加蓋“理賠受理章”后寄回。11）請妥善保管好您的醫(yī)療費收據原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據復印件均無效。12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫(yī)療費用外服公司將不再重復給付。13）您需持當地醫(yī)保電腦打印的醫(yī)療費收據進行理賠申請，手寫發(fā)票、地方稅務局發(fā)票均不屬理賠范圍。14）申請理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費用需在60天內申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。15）急診范圍：急診醫(yī)療費用理賠需提供蓋有急診章的醫(yī)療費用收據且符合下列情況：（a）高熱（，小兒39度以上）；(b ) 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；(c ) 急性過敏性疾病；(d ) 各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作；(e ) 嚴重哮喘、呼吸困難；(f ) 急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常； (g ) 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外； (h ) 各種原因所致急性出血；(I ) 急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j ) 各種急性中毒（食物或藥物中毒）；(k ) 腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴重外傷；(l ) 各種有毒動物、昆蟲咬傷；(m ) 五官及呼吸道、食道異物；(n ) 急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o ) 各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾?。?p ) 兩個月內嬰兒疾患；(q ) 其他危、急、重病。16）用藥規(guī)定；請您按照北京醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄執(zhí)行，自費藥品需由您自己承擔。17）北京地區(qū)醫(yī)院附后（主要醫(yī)保定點醫(yī)療機構僅供參考）18）其他方面提示：（a）特需、特診病區(qū)就診各醫(yī)院的特需病區(qū)、特診病區(qū)（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費用，需由您自己承擔。（b）代診有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請注意：非本人就診的費用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥 就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關
語文相關推薦
鄂ICP備17016276號-1