【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 深化醫(yī)保經(jīng)辦水平，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的需要。 第二篇：醫(yī)療保障局細(xì)化醫(yī)療保障民生工程自查報(bào)告 2020 年，在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)民生辦大力指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代 中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、 __精神和習(xí)近平總書(shū)記考察重要講話精神，嚴(yán)格對(duì)照《區(qū) 2020 年民生工程責(zé)任書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《責(zé)任書(shū)》），創(chuàng)新工作思路，細(xì)化醫(yī)療保障民生工程績(jī)效目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，壓實(shí)責(zé)任，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下： 一、主要指標(biāo)完成情況及成效 （一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 一是基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡?！?。 2020 年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人口 萬(wàn)人，參保率達(dá) %，超過(guò)《責(zé)任書(shū)》績(jī)效目標(biāo)（ xx%） 個(gè)百分點(diǎn)。 二是籌資水平穩(wěn)步提高。 2020 年，我區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn) xxx 元 /人，人均較去年增加 xx元。其中個(gè)人繳費(fèi) xxx 元，比上年提高 xx 元； 財(cái)政補(bǔ)助 xxx 元，比上年提高 xx 元?；I集基金 萬(wàn)元。 三是基本醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升。截止 xx 月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) ，支出 ，占應(yīng)籌基金總額的 xx%。政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例 %，比上年同期提高 個(gè)百分點(diǎn)，超過(guò)《責(zé)任書(shū)》績(jī)效目標(biāo)（ xx%） 個(gè)百分點(diǎn)。其中：住院報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)人次，支出 萬(wàn)元 。住院分娩定額報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)人次，支出 萬(wàn)元。門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)人次，支出 萬(wàn)元。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)人次，支出 萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例%，比上年提高 個(gè)百分點(diǎn)。其他門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)人次，支出。 四是基金綜合監(jiān)管進(jìn)一步加強(qiáng)。出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的工作意見(jiàn)》。組織開(kāi)展打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和“兩機(jī)構(gòu)一帳戶(hù)”重點(diǎn)治理，追回和扣款醫(yī)保基金 xxx 余萬(wàn)元，約談了 xx 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要 負(fù)責(zé)人，對(duì) x 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)報(bào)、結(jié)算關(guān)系。全面落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師制度，開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從源頭上遏止冒名頂替就診、不規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、過(guò)度檢查和開(kāi)大處方等問(wèn)題。 五是醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母镞M(jìn)一步深化。積極推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革。三級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種數(shù)增加到 xxx 種； 市二院、市中醫(yī)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種數(shù)增加到 xxx 種，并增加了中醫(yī)院門(mén)診按病種付費(fèi)優(yōu)勢(shì)病種 xx 種； 鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種數(shù)增加到 xxx種。截止到 xx月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民按病種付費(fèi)執(zhí)行率 %，超過(guò)醫(yī)改考核指標(biāo)（ xx%） 個(gè)百分點(diǎn)。完善醫(yī)?；鹬Ц俄攲釉O(shè)計(jì)。出臺(tái)了《區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)實(shí)施方案》（貴政辦 [xxxx]xx 號(hào)），對(duì)市人民醫(yī)院從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~中切分，實(shí)行總額預(yù)算支付，執(zhí)行“總額預(yù)付、結(jié)余退回、超支不補(bǔ)”； 對(duì)市第二人民醫(yī)院和市中醫(yī)院按緊密型縣域醫(yī)共體管理要求實(shí)行城鄉(xiāng)居民基金按人頭付費(fèi)政策，落實(shí)“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”。 （二）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 一是大病保險(xiǎn)資金籌集積極推進(jìn)。 2020 年，區(qū)城鄉(xiāng)居民大 病保險(xiǎn)籌資 萬(wàn)元（按人均標(biāo)準(zhǔn) xx 元），較去年增加 萬(wàn)元，增加幅度 %。采取按季度撥付與承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司，已按時(shí)序進(jìn)度撥付。 二是大病保險(xiǎn)保障更加有力。截止 xx 月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) ，較上年同期增加 萬(wàn)人次，增長(zhǎng)幅度 xx%； 報(bào)銷(xiāo)資金 萬(wàn)元，較上年同期增加 萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度 xx%； 大病保險(xiǎn)支出占應(yīng)籌資資金 xxx%，大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例xx%，超過(guò)《責(zé)任書(shū)》績(jī)效目標(biāo) x 個(gè)百分點(diǎn)。 （三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救 助 一是困難群體分類(lèi)資助參保政策全面落實(shí)。 2020 年，全區(qū)共落實(shí)困難群體資助參保 xxxxx 人（其中全額資助 xxxxx 人，定額資助 xxxx人），超過(guò)《責(zé)任書(shū)》績(jī)效目標(biāo)（ 萬(wàn)人） xxx 人，資助人群增加幅度 %。資助資金 萬(wàn)元，較去年增加 萬(wàn)元，財(cái)政資助參保資金投入增加幅度 %。 二是困難群體“應(yīng)助盡助”政策全面落實(shí)。加強(qiáng)與區(qū)民政、扶貧開(kāi)發(fā)等部門(mén)交流溝通，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，全面實(shí)行城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、貧困人口按月動(dòng)態(tài)調(diào)整更新，進(jìn)出有序。今年以來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整貧困人口xxxx 人次（新增 xxx 人，減少 xxx 人）、動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)低保特困人員xxxx 人次（新增 xxxx 人，減少 xxxx 人）。 三是直接救助人次及救助水平持續(xù)上升。截止到 xx 月底，全區(qū)直接救助 xxxxx 人次（其中“一站式”直接救助結(jié)算 xxxxx 人次），較去年同期增加 xxx人次，增加幅度為 %； “一站式”直接救助結(jié)算率 %，較去年同期上升 個(gè)百分點(diǎn)。發(fā)放直接救助資金 xxxx 萬(wàn)元，較去年同期增加 萬(wàn)元，增加幅度 %。 四是重點(diǎn)救助對(duì)象和重特大疾病患者醫(yī)療有保障。截止到 xx 月底，全區(qū)醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對(duì)象住院自負(fù)費(fèi)用總額合計(jì) 萬(wàn)元，住院醫(yī)療救助總額合計(jì) 萬(wàn)元，重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助資金占其自負(fù)費(fèi)用平均比 %，高于國(guó)家省評(píng)估指標(biāo)（≥ xx%） 個(gè)百分點(diǎn)。重特大疾病醫(yī)療救助 xxxx 人次，占直接救助人次比例 %，達(dá)到國(guó)家省評(píng)估 指標(biāo)（≥ xx%）。 （四）健康脫貧綜合醫(yī)療保障 一是貧困人口醫(yī)療保障待遇落實(shí)成效顯著。截止到 xx 月底，全區(qū)貧困人口綜合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)共 xxxxx 人次，總費(fèi)用 萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償 萬(wàn)元，醫(yī)療救助 萬(wàn)元，“ xxx”政府兜底 萬(wàn)元，xxx”補(bǔ)助 萬(wàn)元），實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比為 %，比普通人群住院高 xx個(gè)百分點(diǎn)。“ xxx”待遇享受 xxxxx 人次，累計(jì)補(bǔ)償 萬(wàn)元，慢性病門(mén)診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo) 比達(dá)到 %。 二是 xxxx、 2020 年已脫貧人口綜合醫(yī)療保障待遇調(diào)整平穩(wěn)。在落實(shí)對(duì) 2020 年底前已脫貧人口在實(shí)現(xiàn)分類(lèi)資助參保后，于今年八月將xxxx、 2020 年已脫貧人口健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策由“三保障一兜底一補(bǔ)充”調(diào)整回歸到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度框架內(nèi)。 （五）知曉率滿意度情況 通過(guò)半年、兩次督查考核問(wèn)卷調(diào)查，共抽查詢(xún)問(wèn) xx 人，群眾對(duì)醫(yī)療保障民生工程政策知曉 xx 人，滿意 xx 人，知曉率、滿意度分別達(dá)xx%、 %。 二、主要做法 （一 ）加強(qiáng)民生工程組織領(lǐng)導(dǎo)。一是成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)醫(yī)療保障局民生工程工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了“一把手”對(duì)民生工程負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)的責(zé)任機(jī)制。二是認(rèn)真對(duì)照《責(zé)任書(shū)》，及時(shí)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、貧困人口綜合醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項(xiàng)民生工程目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行分解，明確項(xiàng)目責(zé)任人，落實(shí)責(zé)任機(jī)制。三是建立民生工程報(bào)送聯(lián)絡(luò)員和民生工程督查等制度，出臺(tái)了《區(qū)醫(yī)療保障民生工程責(zé)任制度》（貴醫(yī)保辦 [xxxx]xx 號(hào)）和《區(qū)醫(yī)療保障民生工程工作督查考核指導(dǎo)實(shí)施方 案》（貴醫(yī)保字 [xxxx]xx 號(hào)）等制度。 （二）完善醫(yī)療保障民生工程實(shí)施方案。根據(jù) 2020 年省、市醫(yī)療保障民生工程方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，及時(shí)調(diào)整我區(qū)醫(yī)療保障民生工程實(shí)施方案，先后出臺(tái)了《 2020 年市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號(hào)）、《 2020 年市區(qū)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號(hào)）、《 2020 年市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號(hào)），筑牢了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道防線。 （三）深化醫(yī)保 基金支付改革。一是完善醫(yī)?；鹬Ц俄攲釉O(shè)計(jì)，夯實(shí)了醫(yī)共體按人頭付費(fèi)和總額預(yù)算支付政策，壓實(shí)醫(yī)共體牽頭單位和總額預(yù)算單位強(qiáng)化自身監(jiān)管責(zé)任，共同維護(hù)基金安全。二是積極組織開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日攻堅(jiān)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和“兩機(jī)構(gòu)一帳戶(hù)”重點(diǎn)治理，追回和扣款醫(yī)?；?xxx 余萬(wàn)元等。三是全面落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師制度，開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議 xxx 余份。四是開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從源頭上遏止冒名頂替就診、不規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、過(guò)度檢查和開(kāi)大處方等問(wèn)題。五是積極推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革， xxx 份全區(qū)城鄉(xiāng)居民住 院 xxxxx 人次，其中執(zhí)行按病種分組付費(fèi) xxxxx 人次，占住院總?cè)舜危▓?zhí)行率） %，超過(guò)醫(yī)改考核指標(biāo) 個(gè)百分點(diǎn)。 （四）開(kāi)展參保人員信息全面清查。一是開(kāi)展數(shù)據(jù)比對(duì)。開(kāi)展了城鄉(xiāng)居民參保信息與全市參保人員信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)，開(kāi)展了公安戶(hù)籍人口與全市參保人員信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)，并將篩選出重錯(cuò)漏信息和可能未參保人員名單下發(fā)至鎮(zhèn)村入戶(hù)核查。二是開(kāi)展了鄉(xiāng)村干部“進(jìn)百村入萬(wàn)戶(hù)”信息大核查活動(dòng)，摸清參保狀態(tài)和參保信息。三是及時(shí)落實(shí)整改。清查工作結(jié)束后，全區(qū) xxxx人重復(fù)參保全面落實(shí)退費(fèi)退保； 未參保補(bǔ) 交醫(yī)保費(fèi) xxxx 人； xxxx條參保人員信息差錯(cuò)漏，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面整改糾正到位。 （五）全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。一是全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)政務(wù)服務(wù)窗口，公開(kāi)醫(yī)保辦理事項(xiàng)，優(yōu)化服務(wù)流程，梳理整改醫(yī)保經(jīng)辦需提供不合理證明的規(guī)定。二是實(shí)行轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，落實(shí)醫(yī)