【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，落實(shí)藥品集團(tuán)采購(gòu)工作和疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等工作?！　。ㄎ澹┘訌?qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)。繼續(xù)完善監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)審核功能，研究開發(fā)結(jié)算數(shù)據(jù)的及違規(guī)數(shù)據(jù)的分析篩選功能模塊，優(yōu)化事前事中審核系統(tǒng)監(jiān)控流程，擴(kuò)大事前事中監(jiān)控范圍，同時(shí)不斷完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的三目錄數(shù)據(jù)庫(kù)及參保人員信息庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用更深入的精細(xì)化管理，為規(guī)范醫(yī)療行為、防范社保欺詐、減少醫(yī)療費(fèi)用不合理支出、提高醫(yī)?；疬\(yùn)行效率等方面發(fā)揮積極作用。二是對(duì)標(biāo)自治區(qū)統(tǒng)一系統(tǒng)平臺(tái)。根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)統(tǒng)一部署，按照自治區(qū)醫(yī)保局“數(shù)據(jù)大集中”的工作要求，整理我市醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，推進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)向自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息系統(tǒng)的切換工作?！　♂t(yī)療保障局單位工作計(jì)劃范文二　　20__年全縣醫(yī)療保障工作的總體要求是:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)、全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神以及來賓市醫(yī)療保障工作會(huì)議和自治縣“兩會(huì)”精神、堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)，回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的主線，著力增強(qiáng)政策規(guī)范、提高資源利用效率、加強(qiáng)管理創(chuàng)新，進(jìn)一步完善制度、深化改革、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)，解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感和滿意度、以優(yōu)異成績(jī)慶祝新中國(guó)成立70周年，為全面建成小康社會(huì)作出積極貢獻(xiàn)?！　∫弧?jiān)持全面從嚴(yán)治黨　　一是深入貫徹執(zhí)行《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干難則》、《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)法規(guī)。二是積板開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)開展“兩學(xué)一做”常態(tài)化教育。三是堅(jiān)決執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，馳而不息反“四風(fēng)”。四是嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)矩，制定完善局機(jī)關(guān)、二層單位工作規(guī)則和制度，切實(shí)用制度管人管權(quán)管事，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)資金密集、資源富集等關(guān)鍵崗位人員的教育和監(jiān)督。確保全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)風(fēng)清氣正，努力樹立新部門、新系統(tǒng)的新形象?！　《?、切實(shí)強(qiáng)化基金監(jiān)管　　強(qiáng)化基金監(jiān)管，將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為今年首要的政治任務(wù)。一是加大違法違規(guī)行為打擊力度。開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面督查、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為。按照自治區(qū)醫(yī)保局日前下發(fā)的《20__年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》要求，在20__年6月—9月期間實(shí)現(xiàn)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)場(chǎng)檢查全覆蓋。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。參照自治區(qū)的做法，擬制定出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施辦法，以及舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋、歸檔等工作流程和工作機(jī)制；　　建立行政、經(jīng)辦、社會(huì)三方監(jiān)督體系，通過智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、投訴舉報(bào)、社會(huì)監(jiān)管、媒體曝光等多種手段開展基金監(jiān)管工作。三是增強(qiáng)基金監(jiān)管手段。按照自治區(qū)要求，積極建立智能監(jiān)控平臺(tái)，規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)，讓智能監(jiān)控系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)接口接入各層級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦，充分發(fā)揮智能監(jiān)控的監(jiān)管作用?！　∪?、進(jìn)一步定善制度體系　　一是進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)保繳費(fèi)、待遇等政策，統(tǒng)一職工門診特殊慢性病病種和用藥范圍，做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。二是完善醫(yī)療救助制度和體系建設(shè)，增強(qiáng)托底保障水平。三是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上級(jí)統(tǒng)一部署，平穩(wěn)實(shí)施、推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并工作?！　∷?、扎實(shí)做好醫(yī)保扶貧工作　　深入貫徹落實(shí)《廣西醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（20__20__年》，確保各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和政策措施落地，確保符合條件的建立卡貧困人口全部的入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療教助的覆蓋范圍，扎實(shí)做好醫(yī)保扶貧工作。認(rèn)真抓好上級(jí)關(guān)于扶貧領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)巡察反饋意見的整改落實(shí)工作?！　∥濉⑼晟苹I資機(jī)制和保障政策　　按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，建立基本醫(yī)療保障待遇清單制度，明確“?；尽钡膬?nèi)涵、待遇調(diào)整的邊界、政策調(diào)整的權(quán)限等內(nèi)容。按照來賓市醫(yī)保局的部署，積極穩(wěn)妥提高基金統(tǒng)籌層次，配合做實(shí)基金市級(jí)統(tǒng)籌，確?；鹂沙掷m(xù)?！　×?、推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)工作　　一是重整醫(yī)藥價(jià)格常規(guī)業(yè)務(wù)體系。包括推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)、信息發(fā)布、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格異常變化預(yù)警、聯(lián)動(dòng)應(yīng)對(duì)機(jī)制等。二是整合完善招標(biāo)采購(gòu)常規(guī)業(yè)務(wù)體系。推進(jìn)第三方藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮招采對(duì)藥品、醫(yī)用耗材降價(jià)的引導(dǎo)作用，減輕群眾負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；饓毫ΑＨ峭七M(jìn)藥品專項(xiàng)采購(gòu)和集團(tuán)采購(gòu)。落實(shí)藥品專項(xiàng)采購(gòu)政策，促進(jìn)降價(jià)，減輕群眾負(fù)擔(dān)；組織開展藥品集團(tuán)采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格，努力緩解“看病貴”問題。四是組織開展醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，降低醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材價(jià)格。五是加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)事中事后監(jiān)管。組織藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)政策宣傳，嚴(yán)明工作和廉政紀(jì)律，打擊商業(yè)賄賂及價(jià)格壟斷行為?！　∑?、繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革　　深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕138號(hào)），全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按照自治區(qū)的部署，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)工作，提高基金使用效率?！　“?、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革　　一是根據(jù)自治區(qū)部署要求，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，調(diào)整理順部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)和理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。二是評(píng)估前期建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作成效，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策評(píng)估，深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的互聯(lián)共享。三是配合調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄，健全診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整后醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)變化的分析研判，在確保醫(yī)?；鸪惺茉S可范圍內(nèi)，不斷滿足參保群眾和臨床治療對(duì)提高保障水平的需求?！　【?、做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作　　不斷完善異地就醫(yī)管理辦法，落實(shí)“三個(gè)一批”要求，實(shí)現(xiàn)兩類人員全覆蓋，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，完善異地就醫(yī)清算信息系統(tǒng)，將異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍?！　∈?、提升管理服務(wù)水平　　一是確保經(jīng)辦管理工作和隊(duì)伍的穩(wěn)定，保證經(jīng)