社會人群醫(yī)療保障(編輯修改稿)
2024-11-16 14:20 本頁面
【文章內容簡介】 （醫(yī)保年度內不作調整） ? 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構與居民簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，由社區(qū)醫(yī)師作為居民的家庭醫(yī)生，為居民提供門診基本醫(yī)療服務和健康指導。 參保居民就醫(yī)程序 ? 參保居民須持本人 《 社會醫(yī)療保險病歷 》《 社會保險卡（ IC卡）》到定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)時，使用 IC卡可直接享受 50%的補助。 ? 居民因病情需要到定點醫(yī)院檢查治療時，由選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構按逐級轉診的原則為其辦理轉診手續(xù)，居民在定點醫(yī)院發(fā)生的門診費用由個人現(xiàn)金墊付后，回社點社區(qū)衛(wèi)生服務機構按規(guī)定在限額內報銷；住院費用在定點醫(yī)院按規(guī)定結付。 ? 享受醫(yī)療救助的參保居民就診程序為：先持就醫(yī)證卡在公惠醫(yī)院就診并按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇后，自負費用憑公惠醫(yī)院醫(yī)保票據(jù)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構按規(guī)定享受報銷。 參保居民居住外地及轉外住院費用結付 ? 參保居民須到外地長期居住 1年以上的，由本人持就醫(yī)證卡至社保中心辦理居外醫(yī)療手續(xù)，其在外地指定醫(yī)院發(fā)生的費用，由個人現(xiàn)金結付后，到市社保中心按規(guī)定報銷。 ? 居民已選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，醫(yī)保年度內不辦理居外醫(yī)療手續(xù)，其在外地發(fā)生急診住院費用到市社保中心報銷，門診費用回選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構按規(guī)定在限額內報銷。 ? 參保居民經市級以上醫(yī)院診斷需轉上海、南京上級醫(yī)院住院治療的，應有市級醫(yī)院辦理轉診手續(xù)，經社保中心確認后，居民轉院發(fā)生的費用由個人現(xiàn)金結付后，到市社保中心按規(guī)定報銷。 社保經辦機構與定點社區(qū)醫(yī)療費結算 ? 定額考核結算 ? 考核原則：以收定支，總量控制、節(jié)余獎勵、超支分擔。結算控制指標為 45元 /人 /月 ? 年終總清算時，未達到控制指標的結余部分，按居民醫(yī)療保險基金實際結付率的 50%獎勵給定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構； ? 超過控制指標的 10%以內的部分，基金結付 50%； ? 超過控制指標的 10%以上的部分，基金不再支付。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 少兒醫(yī)保參保范圍 凡 蘇 州市 區(qū) 中小 學 校和托幼機 構 在 冊 的所有 學 生 兒 童 ， 以及本市 戶 籍的 嬰 幼 兒 和 18周 歲 以下不在校的少年
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