浙江分公司員工醫(yī)療理賠服務(wù)指南doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 點公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨資病房等）給付標準1）門急診費用： 在保障責任有效期內(nèi)，適用對象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用（十七種重大疾病除外），符合杭州醫(yī)保范圍內(nèi)個人自負部分給付100%。 2）住院費用參加杭州社會保險繳納、且按杭州醫(yī)保規(guī)定就醫(yī)的對象：在保障有效期內(nèi)，符合杭州醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分100% 給付。未參加杭州社會保險繳納，但參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的對象： 在保障有效期內(nèi)，給付上海城保醫(yī)保范圍內(nèi)全部費用（自費費用除外）。未參加杭州社會保險繳納，且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的對象：在保障有效期內(nèi)，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。3）女員工生育與計劃生育醫(yī)療費用參加杭州生育保險的適用對象，凡符合計劃生育項目的費用已由生育保險基金支付的，不再重復給付。參加杭州生育保險的適用對象，產(chǎn)檢檢查費用按當?shù)厣ｋU規(guī)定，給付超當?shù)厣ｋU定額標準以上且符合當?shù)厣ｋU項目的的費用。參加杭州生育保險的適用對象，住院分娩費用按當?shù)厣ｋU規(guī)定，給付超當?shù)厣ｋU定額標準以上且符合當?shù)厣ｋU項目的的費用。未參加杭州生育保險但參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定給付符合上海城保醫(yī)保范圍應(yīng)由統(tǒng)籌支付的部分。未參加生育杭州保險且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的產(chǎn)檢費用按上海生育保險規(guī)定項目給付；住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。友情提示1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，需填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請并事先確認（外服醫(yī)保中心審核主管021—63721888轉(zhuǎn)3208 胡萍醫(yī)生）。同時在申請費用理賠時一并遞交診斷病因的病史和相關(guān)化驗檢查報告。2）藥量請按杭州醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內(nèi)、慢性病兩周、特殊一個月。3）保障年度內(nèi)，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補貼。 4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按杭州醫(yī)保規(guī)定操作，可做費用零星結(jié)算的，結(jié)算后再作理賠申請。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不予賠付。6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請通知外服醫(yī)保中心作變更。7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院就醫(yī)，一級醫(yī)院或聯(lián)合病房不予賠付。8）如當?shù)匾褜嵤┥賰横t(yī)保由醫(yī)保統(tǒng)籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。9）當?shù)赝匈M低于標準（50元/月）按實數(shù)賠付。10）特殊原因如需外服開具子女醫(yī)療費分割單的，請您在申報單的左上角鮮明標識：他方理賠，需寄回票據(jù)原件，我們將按您提供的聯(lián)系地址，在收據(jù)原件上加蓋“理賠受理章”后寄回。11）請妥善保管好您的醫(yī)療費收據(jù)原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據(jù)復印件均無效。12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫(yī)療費用外服公司將不再重復給付。13）您需持當?shù)蒯t(yī)保電腦打印的醫(yī)療費收據(jù)進行理賠申請，手寫發(fā)票、地方稅務(wù)局發(fā)票均不屬理賠范圍。14）申請理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費用需在60天內(nèi)申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。
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