凝血功能異常的的護理doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用水溶性潤滑劑。每日飲水應在3000ml以上。(7)不要憋氣及劇烈活動，避免情緒激動，以避免顱壓升高。(8)向患者及家屬解釋出血情況、治療用藥情況以緩解他們的焦慮和恐懼。彌散性血管內(nèi)凝血護理常規(guī)（DIC）彌散性血管內(nèi)凝血是許多疾病發(fā)展后期過程中的一種病理狀態(tài)。在某些致病因素作用下，血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生彌漫性小血管內(nèi)血栓，消耗大量的血漿凝血因子和血小板，同時并發(fā)繼發(fā)性纖維蛋白溶解活動亢進，引起嚴重的凝血和循環(huán)功能障礙，導致低凝狀態(tài)而出血。DIC不是一種獨立疾病，而是許多病因所引起的一種復雜的病理過程和綜合（一）臨床表現(xiàn)出血：主要見于皮膚、黏膜、消化道、泌尿道、肺、顱內(nèi)出血等。如有創(chuàng)面或外傷，可以滲血不止，靜脈和肌肉注射部位也可出現(xiàn)血腫及滲血。休克或低血壓栓塞：早期由于內(nèi)臟微血管栓塞而累及肺、腸、肝、腦等，因此常出現(xiàn)呼吸困難，少尿或無尿，腹痛或腹脹，以及煩躁、昏迷和抽搐，栓塞累及微循環(huán)和心臟，表現(xiàn)為脈細速，心率快及血壓低。溶血：常表現(xiàn)為黃疸、貧血、血紅蛋白尿，同時伴有四肢和腰背痛。（二）護理要點絕對臥床休息，注意安靜、保暖。立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢?；杳圆∪?，頭偏向一邊，防止窒息。立即測生命體征和心電監(jiān)護。嚴密觀察病情，注意BP、P、呼吸頻率、心率、心律、意識、皮膚出血、顏色、四肢溫度、尿量、尿色、大便等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。迅速開通兩路以上靜脈通路（其中一條給予深靜脈置管），按醫(yī)囑準確及時給予肝素及血小板聚集抑制劑阿司匹林、潘生丁、右旋糖酐等治療。對于深靜脈穿刺管、留置針應每日在穿刺部位消毒，調(diào)換輔料，定時肝素沖管。據(jù)醫(yī)囑及時抽血檢查血小板、凝血時間（OT）凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原血小板、血常規(guī)、血生化、血氣分析等出血的護理：DIC的消耗低凝期及纖溶亢進期、肝素治療期，應盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療，靜脈注射時止血帶不可扎之過緊。操作要細心、準確、力爭一針見血。，防止鼻出血。凝血功能障礙?凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。名詞釋義凝血功能障礙(coagulation diaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。臨床分類分為遺傳性和獲得性兩大類。，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，常有家族史。，患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀及體征。血友病血友病(hemophilia)是最常見的一組遺傳性凝血因子缺乏癥，可分為血友病甲(因子Ⅷ促凝成分即Ⅷ缺乏)及血友病乙(因子Ⅸ缺乏)兩型。因子Ⅷ：C及因子Ⅸ的生物合成基因均位于X染色體，故稱X?鏈疾病，兩者均為X染色體伴性隱性遺傳，男性發(fā)病，女性傳遞。女性攜帶者雖有不同程度的因子Ⅷ：C或因子Ⅸ活性減低，但一般無出血癥狀。約1/3患者查無家族史，可能是家族中男性少或隔代遺傳而被忽視，也可能是基因突變所致。（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為出血，以軟組織、肌肉、負重關(guān)節(jié)出血為特征。通常自幼兒期即有出血傾向，輕型可在青少年甚至成年才被診斷。出血癥狀出現(xiàn)越早，病情越重?；颊呖杀憩F(xiàn)為輕微外傷或手術(shù)后嚴重出血，往往在拔牙或小手術(shù)時出血不止。少數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。出血可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)周。出血程度與血漿因子活性(濃度)相凝血功能障礙關(guān)。雖然正常止血所需的因子Ⅶ或Ⅸ的活性為25%，但有癥狀者其因子活性往往低于5%。臨床上依據(jù)因子活性將血友病分為重型、中型、輕型及亞臨床型。出血部位以四肢易受傷處最多見，可出現(xiàn)深部組織血腫,血腫大者可壓迫附近的神經(jīng)如：股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)引起疼痛及麻痹癥狀；壓迫血管可發(fā)生壞疸。頸部、喉部軟組織出血可因呼吸道阻塞而窒息。腹膜后、腸系膜出血可有腹痛。重癥者可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、胃腸道出血、血尿，出血過多者可引起貧血。關(guān)節(jié)腔反復出血見于重癥患者，多發(fā)生在輕微損傷后，亦可自發(fā)出血?？捎芯植磕[脹、疼痛、壓痛、急性癥狀持續(xù)3～5天，出血停止后約經(jīng)數(shù)周積血逐漸吸收可不留痕跡。若日久不吸收可致滑膜炎，反復出血可致關(guān)節(jié)僵硬，最后導致
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