【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥名、劑量準(zhǔn)確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。(8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對(duì)制度．確?？陬^醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。重癥醫(yī)學(xué)科探視制度1．加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出。3．探視時(shí)間：上午：10：00——10：30 下午：16：00——16：30（每次不超過(guò)半小時(shí)）4．特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予安排，入室時(shí)聽(tīng)從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽(tīng)手提電話。每次不超過(guò)兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。一般情況走探視通道探視，特殊情況可床旁探視。學(xué)齡前兒童禁止進(jìn)入。 5．入住ICU患者的家屬可留下電話或在室外等候，以便病情變化時(shí)隨時(shí)通知家屬并準(zhǔn)予探視，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。6. 危重病人在搶救期間，未經(jīng)允許不得探視病人，以免影響搶救。v 為利于感染的控制，病人的管理，救治請(qǐng)患者親屬理解并支持我們的探視制度。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的28%。床位的使用率少于85％或至少保留一張空床。如果床位使用率大于85％，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科或行政總值班，便于合理安排。如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給科主任，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對(duì)我科的科務(wù)會(huì)議作如下規(guī)定?？苿?wù)會(huì)議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持績(jī)改進(jìn)措施安排等。科務(wù)會(huì)議召開(kāi)時(shí)間：定于每周六早晨由科務(wù)會(huì)成員在科內(nèi)集中召開(kāi)科務(wù)例會(huì)；每月下旬召開(kāi)一次全科人員參加的科務(wù)會(huì)議?？苿?wù)會(huì)議主持：科務(wù)會(huì)議由科主任主持。科務(wù)會(huì)議記錄：全科科務(wù)會(huì)議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會(huì)議記錄“專用記錄本上。遇緊急、重要的事項(xiàng)，各組長(zhǎng)及其他人員需對(duì)科務(wù)例會(huì)中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá)，同時(shí)電話以及留言條科務(wù)會(huì)議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。每科室病歷設(shè)質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。每月舉行一次病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范學(xué)習(xí)(包含上月病歷書(shū)寫(xiě)所犯的錯(cuò)誤和不足之處)?，F(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，每周至少一次。歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。科室質(zhì)控員：沈艷春 電話：66076 13947094798重癥醫(yī)學(xué)科排班、調(diào)班、下鄉(xiāng)安排制度為了科學(xué)、合理安排各崗位的工作，盡力控制好各種不安全因素，現(xiàn)對(duì)我科的排班、調(diào)班及下鄉(xiāng)事宜作如下規(guī)定：全科的日常工作安排由科主任統(tǒng)一安排?？浦魅螌⒁罁?jù)各崗位的技術(shù)要求及特性，結(jié)合各專業(yè)技術(shù)人員的工作特長(zhǎng)、技術(shù)能力及相關(guān)培訓(xùn)情況，合理安排各專業(yè)技術(shù)人員的崗位。所有人員一律不準(zhǔn)私自調(diào)班，有特殊情況需要進(jìn)行調(diào)班時(shí)，必須向科主任提出口頭或書(shū)面申請(qǐng)，征得同意后才能調(diào)班。全體人員必須無(wú)條件服從科主任的臨時(shí)調(diào)動(dòng)需求，以應(yīng)對(duì)各種意外情況的發(fā)生。對(duì)不服從工作安排及私自調(diào)班者，將按院部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的條件要求，凡需要進(jìn)行下鄉(xiāng)鍛煉者，科主任將優(yōu)先安排，其他指令性的任務(wù)，如各種體檢、下鄉(xiāng)服務(wù)等，將由醫(yī)務(wù)科、科主任依據(jù)各專業(yè)人員的技術(shù)能力及特點(diǎn)給予合理安排。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長(zhǎng)、負(fù)責(zé)制?？剖裔t(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，落實(shí)率80％。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師人員繼教教育，按規(guī)定完成繼教學(xué)分。住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。每年的培訓(xùn)計(jì)劃中，必須包含理論和技能培訓(xùn)必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。鼓勵(lì)科室醫(yī)師參加在職學(xué)歷教育。具體情況詳見(jiàn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護(hù)理文書(shū)記錄與保管制度按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊．要求記錄及時(shí)據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)疔事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，確保病歷檔案保密性、安全性。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周檢查各種文書(shū)的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核?？浦魅魏唾|(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量，對(duì)歸檔前的醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。患者出院或死亡后，護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。符合規(guī)定的患方需要復(fù)印的資料，可由主管醫(yī)師審核，復(fù)印，并蓋醫(yī)療文書(shū)復(fù)印專用章。但是復(fù)印醫(yī)師應(yīng)該掌握患方的思想動(dòng)態(tài)，防范醫(yī)療糾紛。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開(kāi)。上班時(shí)穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開(kāi)區(qū)域存放。所有冰箱中不得存放食品等私物。每天由清潔員對(duì)工作區(qū)常規(guī)衛(wèi)生清掃。定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。檢查成績(jī)將直接計(jì)入個(gè)人年度考核成績(jī)。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離/感染患者與非感染患者分開(kāi)護(hù)理。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無(wú)害化處理。重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技水操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時(shí)必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)各種留置管路、口腔、皮膚、腸道．抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管乃引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測(cè)。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。1患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。建立和完善多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)、ESBLS(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌) 、PDRAB (泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序，及時(shí)診斷、報(bào)告處理。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件)要求，合理選擇抗生素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育．以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴(kuò)散與傳播。按照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的規(guī)定學(xué)習(xí)執(zhí)行。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：(1)嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。(2)有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。(3)對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。(4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。(5)連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度保征。(6)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。(7)有完整的操作與觀察處置記錄。(8)有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測(cè)、分析與反饋。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。(2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管)的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。(3)三通管保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。(4)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。(5)有完整的操作與觀察處置記錄。(6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。(2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。(3)插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。(4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。(5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。(6)保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(7)定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。(9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。(2)有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。(3)血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。(4)嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查．有完整的監(jiān)測(cè)記錄。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。(7)有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院后期部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，不準(zhǔn)私自購(gòu)用。一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20cm，距墻面5cm，拆去外包裝盒。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無(wú)菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門(mén)，做好發(fā)放數(shù)量的記錄?？剖翌I(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)真做好查對(duì)，凡包裝破損、過(guò)期或?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用，及時(shí)與采購(gòu)部門(mén)、院感辦聯(lián)系，監(jiān)測(cè)其消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)