二甲醫(yī)院評審資料之醫(yī)務(wù)科工作doc(編輯修改稿)
2025-08-13 16:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量考核，有考核和評價記錄（1）工作記錄（2）考核和評價記錄建立完善的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度（1）追究制度有責(zé)任追究記錄（2）追究記錄有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案（1）方案有明確的管理目標(biāo)和分階段實施方案，各部門和各科室均由實施記錄（1）實施方案（2）實施記錄，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制度、三基醫(yī)師查房質(zhì)量、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、分級護(hù)理制度等核心制度（1）核心制度有醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的檢查登記及整改記錄（1）記錄科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)生應(yīng)熟悉核心制度（1）考核記錄，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案（1）預(yù)警機(jī)制（2）應(yīng)急預(yù)案 職能部門工作人員熟悉應(yīng)急預(yù)案（1）考核內(nèi)容、重點部門和重要崗位的管理。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門每月對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門和重要崗位進(jìn)行1次檢查監(jiān)控，并有記錄（1）監(jiān)控記錄，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”考核醫(yī)院有供各科室使用的診療常規(guī)和操作規(guī)程，并定期進(jìn)行修訂（1）診療常規(guī)和操作規(guī)程評審前1年對職工進(jìn)行質(zhì)量和安全教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)率應(yīng)≥95%（1）教育和培訓(xùn)內(nèi)容（2）培訓(xùn)人員職工知曉質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容（1）質(zhì)量管理（2）改進(jìn)內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核（1）考核內(nèi)容、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息科每月提供全院數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告（1）統(tǒng)計信息科（2）分析報告相關(guān)科室采取針對性的整改措施(1) 整改措施、應(yīng)用、監(jiān)督、評價及風(fēng)險防控機(jī)制認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法》，對不同類型的技術(shù)實現(xiàn)分類管理（1）《臨床醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法》（2）管理措施依法開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理制度（1）管理制度有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的醫(yī)療安全行、有效性和適宜性評價機(jī)制（1）評價機(jī)制有風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和損害處理預(yù)案（1）預(yù)警機(jī)制（2）損害處理預(yù)案、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨赣虚_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員（1）相關(guān)人員有相應(yīng)的設(shè)備與設(shè)施（1）設(shè)備與設(shè)施有新技術(shù)開展中的評估機(jī)制、中止機(jī)制以及重新開展該技術(shù)的制度（1）評估機(jī)制（2）中止機(jī)制（3）重新開展的制度對管理措施定期評估，有評估指標(biāo)和定期評估記錄（安全、質(zhì)量、療效、費用）（1）評估指標(biāo)（2）評估記錄針對開展新技術(shù)過程中出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施（1）改進(jìn)措施。新技術(shù)新業(yè)務(wù)建檔率達(dá)100%（1）建檔率開展醫(yī)療技術(shù)符合倫理道德規(guī)范（1）醫(yī)療技術(shù)開展醫(yī)療技術(shù)科研過程中嚴(yán)格執(zhí)行受試者知情同意制（1）開展過程、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“授權(quán)”制有手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的管理規(guī)定及分級授權(quán)（1）管理規(guī)定（2）授權(quán)人員有定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價（1）評價內(nèi)容醫(yī)院建立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)臨床路徑工作的開展（1）領(lǐng)導(dǎo)小組各級人員責(zé)職明確，對部門與人員實施“目標(biāo)責(zé)任制”（1）人員責(zé)職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)路徑實施過程以常見病、多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部臨床路徑和單病種質(zhì)量管
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