臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班課程講義——血液系統疾病doc(編輯修改稿)
2025-08-13 15:45 本頁面
【文章內容簡介】 [答疑編號911060108：針對該題提問] [題解] 病態(tài)造血 是MDS的核心，其含義即骨髓發(fā)育異常，指紅系、粒系、巨核系細胞數量與形態(tài)的異常。主要與無效造血有關?！ 。?）紅系病態(tài)造血：骨髓中紅系多數過度增生（ 60%）。出現環(huán)形鐵粒幼細胞、幼紅細胞核碎裂、核分葉、多核、巨幼樣變、胞質多嗜性及點彩紅細胞。血中出現有核紅細胞、巨大紅細胞?！ 。?）粒系病態(tài)造血：骨髓中原幼細胞比例增多，成熟細胞胞質嗜堿性、顆粒減少或無、過大或多，核分葉過多或過少或有環(huán)形核。血中類似骨髓表現，單核細胞增多?！ 。?）巨核系病態(tài)造血：骨髓中巨核細胞數量正常、增多或減少。出現淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、大單核或多個圓核的巨核細胞。血中可出現小巨核細胞及巨大血小板，血小板顆粒減少或出現空泡。 ，查體：T39℃，胸部和下肢可見淤斑，淺表淋巴結不大，鞏膜部黃，胸骨壓痛，右下肺可及少許羅音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，檢查：Hb75g/L， 10 9/L，,PLT 20 10 9/L，骨穿示增生極度活躍，見大量細胞胞漿內有粗大顆粒，易見Auer小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽性和強陽性，最可能診斷是（D） [答疑編號911060109：針對該題提問] [題解] 左圖是Auer小體，見于非淋巴細胞白血病 右圖是柴捆樣物質，是M3（早幼粒細胞白血病特點） 表2721 細胞化學染色在鑒別白血病類型的意義 急淋白血病急粒白血病急單白血病過氧化物酶（POX）（）分化差的原始細胞（）～（+） 分化好的原始細胞 （）～（+++） （）～（+）糖原PAS反應（+）成塊或顆粒狀（）或（+），呈彌漫性淡紅色（）或（+），呈彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶（）（）～（+），NaF抑制小于50%（+），NaF抑制大于50%中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）增加減少或（）正常或增加 早幼粒細胞白血病POX染色呈強陽性反應。 1對上述患者的化療方案是（D） ?。ˋTRA） [答疑編號911060110：針對該題提問] [題解] 常用化療方案 誘導緩解治療（標準方案） ?。?）誘導緩解DA（3+7）方案 柔紅霉素（DNR）+阿糖胞苷（AraC）?！ 。?）急性早幼粒細胞白血?。∕3）全反式維甲酸（ATRA）或亞砷酸誘導緩解?！ ?長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的VP方案是急淋誘導緩解的基本方案。VP加蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素、米托蒽醌等）組成的DVP方案，再加左旋門冬酰胺酶（LASP）即為DVLP方案，后者是推薦的ALL誘導方案?！ ?，易引起凝血因子減少的是（D） [答疑編號911060111：針對該題提問] [解題]
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