中西醫(yī)結合內科學精華筆記doc(編輯修改稿)
2024-08-13 15:43 本頁面
【文章內容簡介】 脈瓣關閉不全引起右室后負荷增加――二尖瓣狹窄動脈導管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音風心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音第三單元 消化系統(tǒng)疾病 一、慢性胃炎（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因 幽門螺桿菌感染 免疫因素――慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點 組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生 組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一）病因 胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二）病理 GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見 DU多發(fā)生于十二指腸球部（三）表現(xiàn)――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性 GU――餐后1小時內發(fā)生疼痛 DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 穿孔 幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起 癌發(fā)影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑ 胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑（四）治療 三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑 四聯(lián)療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因 幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素 癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥（二）病理部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部形態(tài)分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層 （蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）組織分型 根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌 根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型 根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三）轉移途徑：直接蔓延；淋巴結；血行播散；腹腔內種植（四）中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關系密切（五）表現(xiàn) 上腹痛－最常見的癥狀并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲?。ǘ┍憩F(xiàn)代償期：乏力，食欲減退失代償期：（1）肝功能減退癥狀；（2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水 腹水――代償功能減退最突出體征（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥 自發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 電解質和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二）病理：肝細胞型；膽管細胞型；混合型（三）轉移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移（四）表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛） 肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結節(jié)破裂出血（五）診斷標準：AFP＞400 異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值六、急性胰腺炎（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因（二）表現(xiàn)： 腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后13小時發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱――中度以上發(fā)熱 脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（CreyTurner征） 臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（三）檢查淀粉酶：血＞500U，6－12小時開始升高1224小時達高峰 尿＞256U脂肪酶：＞，4872小時開始升高C反應蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍――主要原因（二）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切（三）出血量的估計 ＞5ml 糞便隱血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 嘔血 400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀 ＞1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療 大量出血伴休克――首選積極補充血容量第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（一）病因：以鏈球菌感染最常見 病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤 電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎（三）表現(xiàn)：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿（四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內酯類抗生素）（五）中醫(yī)辨治 急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散 風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯 熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變 類型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害 以中青年為主，男性多見 水腫、高血壓病史1年以上（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害三、腎病綜合征（NS）（一）病理： 類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（＞）――最基本的特征并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、 脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良（三）治療――首選激素（潑尼松）消腫：利尿劑減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見 病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落 間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成（二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切（三）表現(xiàn)急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁尿道炎（四）檢查尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105/ml（五）治療初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素五、慢性腎功能不全（癃閉，關格，溺毒，腎勞）（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常 血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素（二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝（三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80% 血肌酐正
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