中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)精華筆記doc(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-14 15:43:39 本頁(yè)面
【正文】 常，無(wú)癥狀痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿腎衰期：GFR減少至正常的10－25% 血肌酐450－707，貧血明顯尿毒癥期：GFR減少10%，血肌酐＞707臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多 紅細(xì)胞生成減少→貧血第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血（一）鐵的代謝主要來(lái)源于食物吸收部位主要在十二指腸和空腸上段不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g 67%組成血紅蛋白， %為貯存鐵； %存在肌紅蛋白中； %存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類(lèi) %在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)（四）診斷：小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男＜120，女＜110，孕婦＜100 MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%血清鐵濃度＜，總鐵結(jié)合力＞轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/l（五）治療口服鐵劑――最常用輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白＜30g/l，癥狀明顯注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多（五）治療 首選藥物――雄激素 最佳方法――骨髓移植三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜*109/L――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜*109/L（一）病因：粒細(xì)胞生成障礙： 電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期 維生素B12或葉酸缺乏→無(wú)效性造血 骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多： 脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死， 頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎四、白血病――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分類(lèi)：急性白血病――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）慢性白血病―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍六、慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄒ唬┰\斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征 粒細(xì)胞顯著增多 具有特異的Ph標(biāo)記染色體（二）治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥白消安（馬利蘭）阿糖胞苷（AraC）―― Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰白細(xì)胞單采――擬減少過(guò)多的白細(xì)胞干擾素骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。 急性型――多見(jiàn)于兒童 慢性型――好發(fā)于40歲以下女性（二）診斷廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟多次檢查PLT減少脾不大或輕度大骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（三）治療 激素――首選藥物 脾切除――治療本病的有效方法之一第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（一）病因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）――最常見(jiàn)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥濾泡狀甲狀腺癌（二）診斷要點(diǎn)――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。 甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫 甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰?。ㄈ┲委?治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安二、糖尿?。ㄒ唬┎∫?型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏 病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖反應(yīng)及昏迷，感染慢性并發(fā)癥： 大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變 糖尿病足（三）檢查 判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白 鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn)三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一）失水高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失低滲性失水 特征：無(wú)口渴感補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800－3600，重度＞3600（二）水過(guò)多和水中毒――血漿滲透壓和血鈉明顯降低（三）低鈉血癥?。?35（四）高鈉血癥 ＞150 特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善（五）低鉀血癥＜ 心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波（六）高鉀血癥＞ 心電圖：高尖T濾（七）代謝性酸中毒 呼吸深快 pH↓，HCO3↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性 pH↑，HCO3↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加（九）呼吸性酸中毒 呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸 pH↓，HCO3↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB（十）呼吸性堿中毒 呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變 pH↑，HCO3↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB第七單元 風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱――A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈?。ㄒ唬┎∫虿±怼〔∫颍烘溓蚓什扛腥尽〔±恚阂郧址感呐K、關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲出期 增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志 硬化期 風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）檢查咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+血象：WBC↑，RBC沉降率↑透明質(zhì)酸酶+活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑（三）治療抗生素――首選青霉素抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類(lèi)，常用乙酰水楊酸心臟炎――激素（常用潑尼松）舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變 血管炎――類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形（三）藥物治療：非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者（四）中醫(yī)辨治 活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就 陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲
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