中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)精華筆記doc-資料下載頁
2025-07-17 15:43本頁面
【正文】 寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯 緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（一）發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常 受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變（二）中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)（三）診斷： 顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型； 溶血性貧血或白細胞減少（四）檢查 抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體 抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體（五）治療輕型：對癥治療重型：激素；細胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球（六）中醫(yī)治療 氣營熱盛――清瘟敗毒飲 陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯 熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散 瘀熱痹阻――犀角地黃湯 脾腎兩虛――濟生腎氣丸 氣血兩虧――八珍湯 腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇治療：全面性強直陣攣發(fā)作（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮二、急性腦血管疾病病因血管壁病變――最常見的是動脈硬化心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度↑，凝血異常）腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈第九單元 理化因素所致疾病一、急性中毒總論（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物（二）發(fā)病機制 一氧化碳――嚴重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能 硫化氫――與細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧 亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧（三）表現(xiàn)呼吸 安眠藥中毒――呼吸抑制 氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味 有機磷中毒――呼出氣有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味循環(huán)： 心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍 心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿 低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥 休克――三氧化二砷，巴比妥類眼癥狀 瞳孔擴大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿 瞳孔縮小――有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎――甲醇中毒（四）解毒藥金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣 砷、汞――二巰基丙醇 汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉高鐵血紅蛋白血癥 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍（美藍）氰化物中毒――亞硝酸鹽硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮 苯二氮?類中毒――氟馬西尼二、急性一氧化碳中毒――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟（一）表現(xiàn)急性中毒 輕度中毒――COHb濃度達20－30% 中度中毒――COHb濃度達30－40% 重度中毒――COHb濃度＞50%急性CO中毒遲發(fā)腦病 “假愈期”：2－60天 表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系； 大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎（二）治療 盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙三、有機磷殺蟲藥中毒（一）表現(xiàn) 口服中毒 5－20分鐘 呼吸道吸入 30分鐘 皮膚吸收中毒 2－6小時輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主 膽堿酯酶活力降至50－70%中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀 膽堿酯酶活力30－50%重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷 膽堿酯酶活力＜30%（二）治療阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀 對1601053911中毒――療效好 對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差 對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯 對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng) 對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效第十單元 內(nèi)科常見危重癥一、休克――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)（一）病因病理膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官 抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)心源性休克――心泵衰竭的極期改變 冠心病急性心梗――主要原因過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足（二）表現(xiàn)休克早期――代償性休克階段休克中期――失代償性休克休克晚期――不可逆休克（三）治療膿毒性休克 激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強地松龍 抑制細胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放 抑制血小板聚集 解除血管痙攣 增加心肌收縮力心源性休克 血管活性藥物――首選多巴胺過敏性休克――首選腎上腺素二、急性心力衰竭主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克（一）病理： 心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓ 左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫（二）中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本（三）診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音 有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)（四）治療原則：降低左房壓和左室充盈壓； 增加左室心搏量； 減少循環(huán)血量 減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換吸氧嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血 硝普鈉――降低心室前后負荷 硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量 酚妥拉明－以擴張小動脈為主，降低心室后負荷洋地黃類西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量三、急性腎衰竭――血肌酐和血尿素氮呈進行性升高的綜合征（一）中醫(yī)病機 病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿 體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫 高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏 酸中毒，呼吸深大 并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂 檢查：－ －（三）藥物治療利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期 可減少鈣離子細胞內(nèi)流，擴張腎血管，增加腎血流 硝苯地平四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）――指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征 多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟 中醫(yī)病機：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵 氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié) 正氣欲脫、陰陽離決是最終階段寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)
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