中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)精華筆記doc-wenkub.com
2025-07-14 15:43 本頁面
【正文】 不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。 急性型――多見于兒童 慢性型――好發(fā)于40歲以下女性（二）診斷廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟多次檢查PLT減少脾不大或輕度大骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙（三）治療 激素――首選藥物 脾切除――治療本病的有效方法之一第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進癥（一）病因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）――最常見多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進癥濾泡狀甲狀腺癌（二）診斷要點――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。 左心房增大。晚期可有黃疸、腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高（四）治療利尿劑――小劑量，逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿 充血性心衰時不宜用――甘露醇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見 中毒處理：停藥 快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉 低鉀――補鉀 緩慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常室上性心動過速――頸動脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化早搏（1）房早：提早出現(xiàn)的P’；P’R＞；QRS正常；代償期間歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150－220次/分――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳?！ “l(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫 每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡 嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征 并發(fā)癥：少見支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大真菌性肺炎（1）肺放線菌病 起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！薄∝氀⑾?、杵狀指 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病 支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜； 肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 并發(fā)病多發(fā)性膿腫肺炎衣原體肺炎 表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月非感染性肺炎（1）放射性肺炎 刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病（2）吸入性肺炎 咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常（二）緩慢性心律失常竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊 治療：＜40次/分――阿托品房室傳導(dǎo)阻滯（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；PR間期延長＞（2）II度房阻 I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn) II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏 治療：異丙腎；阿托品（3）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。 甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫 甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰?。ㄈ┲委?治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安二、糖尿?。ㄒ唬┎∫?型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏 病理：胰島素分泌絕對或相對不足（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖反應(yīng)及昏迷，感染慢性并發(fā)癥： 大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變 糖尿病足（三）檢查 判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白 鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一）失水高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失低滲性失水 特征：無口渴感補液：輕度 1200，中度1800－3600，重度＞3600（二）水過多和水中毒――血漿滲透壓和血鈉明顯降低（三）低鈉血癥?。?35（四）高鈉血癥?。?50 特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善（五）低鉀血癥＜ 心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波（六）高鉀血癥＞ 心電圖：高尖T濾（七）代謝性酸中毒 呼吸深快 pH↓，HCO3↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性 pH↑，HCO3↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加（九）呼吸性酸中毒 呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸 pH↓，HCO3↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB（十）呼吸性堿中毒 呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變 pH↑，HCO3↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB第七單元 風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱――A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病（一）病因病理 病因：鏈球菌咽部感染 病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲出期 增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志 硬化期 風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）檢查咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+血象：WBC↑，RBC沉降率↑透明質(zhì)酸酶+活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑（三）治療抗生素――首選青霉素抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸心臟炎――激素（常用潑尼松）舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變 血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形（三）藥物治療：非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者（四）中醫(yī)辨治 活動期：濕熱痹阻――四妙就 陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲 寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯 緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（一）發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常 受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變（二）中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)（三）診斷： 顴部紅
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