中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)-wenkub.com
2025-05-23 01:30 本頁(yè)面
【正文】 ? 肝外轉(zhuǎn)移：主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （二）病理變化： 肝癌 早期肝癌（小肝癌） 中晚期肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 早期肝癌：是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在 3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)、其直徑的總和在 3cm以下。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （一）病因： ? ：尤其是乙型肝炎。 ? 發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率較高，每年約有 11萬(wàn)人死于肝癌 。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生． ? 發(fā)病年齡多在中年以上，男 :女約為 :1。 ? 環(huán)境：高脂肪飲食等。 ? 老年人 ↑ ?；颊叱Ｓ胸氀?、消瘦、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。 ? 嘔血、便血 → 貧血，急性大出血 → 休克。 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? ２）腺鱗癌； ? ３）鱗狀細(xì)胞癌； ? ４）未分化癌。 病理學(xué) 病變 ? 中晚期（進(jìn)展期）胃癌 ? G： ? 息肉型 （蕈傘型） ? 潰瘍型 ：中央癌組織壞死、脫落形成潰瘍。 ? G：隆起型 表淺型：表淺隆起型 表淺平坦型 表淺凹陷型 凹陷型 ? LM：管狀腺癌 乳頭狀腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 二、胃癌 ? 1．早期胃癌 ? 肉眼： ? （ 1）隆起型； ? （ 2）表淺型； ? （ 3）凹陷型。 粘膜內(nèi)癌：限于固有膜內(nèi)。 ? 環(huán)境因素 ? 飲食習(xí)慣 ? 高鹽、熏制品、黃曲霉毒素污染、亞硝酸鹽 ? 基因變化 ? 癌基因 cmyc、 cerbB2過(guò)表達(dá) ? 腫瘤抑制基因 p5 Kras和 APC突變或缺失 病理學(xué) 組織發(fā)生 ? 粘膜上皮或腺上皮不典型增生 ? 胃粘膜息肉（伴腸化者）、腺瘤（尤乳頭狀者） ? 胃潰瘍 ? 萎縮性胃炎時(shí)腸上皮化生：大腸型化生與腸型胃癌有移行關(guān)系。男 女。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．直接蔓延 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 3．血道轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 早期：無(wú)明顯癥狀或輕微不適。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? 早期癌： ? 病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? （二）病理變化： ? 食管癌以食管中段最多見(jiàn)，下段次之 早期癌 中晚期癌 食管癌 病理學(xué) 病理變化 ? 好發(fā)部位：中段 （ 50%） 下段（ 30%） 上段（ 20%）。 ? 地區(qū)性，太行山區(qū) ↑ 。 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 二、其它類型肝硬化 ? (一 )壞死后性肝硬化 ? (二 )膽汁性肝硬化 ? (三 )淤血性肝硬化 ? （四）色素性肝硬化 ? （五）寄生蟲(chóng)性肝硬化 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 ? 一、食管癌 ? 二、胃癌 ? 三、原發(fā)性肝癌 病理學(xué) 一、食管癌 概述 ? 源于食管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。 ? 原因： 正常肝內(nèi)血液循環(huán)： 肝 A→ 肝小葉間 A 肝竇 → 中央 V→ 小葉下 V→ 肝 V→ 下腔 V 門(mén) V→ 肝小葉間 V ? 竇性阻塞：肝竇閉鎖、竇周纖維化； ? 竇后性阻塞：小葉下 V受壓 ； ? 竇前阻性塞：肝 A、門(mén) V分支間異常吻合支。 ? 假小葉與肝小葉的區(qū)別： ? 假小葉內(nèi)：肝細(xì)胞索排列紊亂； 肝細(xì)胞有不同程度的病變； 小葉中央靜脈 +/或 2個(gè)； 匯管區(qū) +/； ? 假小葉外：纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 細(xì)小膽管內(nèi)淤膽及假膽管形成。 ? ：四氯化碳、黃磷等。 病理學(xué) 多種原因 → 肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死 → 纖維組織增生 → 肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生 這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行 → 肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂 → 肝臟變形、變硬 → 門(mén)脈高壓，肝功能障礙，叫肝硬變。 病理學(xué) 重型病毒性肝炎 ? 亞急性重型肝炎 ? M： ? *大片的肝細(xì)胞壞死 +肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生； ? 明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)； ? 小膽管增生、淤膽、膽栓。 病理學(xué) 3．重型病毒性肝炎 （ 1）急性重型肝炎 ? 臨床病理聯(lián)系： ? 黃疸； ? 出血傾向： DIC ? 肝功能衰竭：肝性腦病 ? 肝腎綜合征。 ? 發(fā)展迅猛，病死率極高。 ? 中度慢性肝炎 ? 特征性病變： 橋接壞死 ； ? 肝細(xì)胞壞死明顯 —— 灶狀、帶狀、碎片狀壞死； ? 肝小葉 內(nèi) 纖維組織增生。 病理學(xué) 三、臨床病理類型 2．慢性（普通型）肝炎 ? 病程持續(xù)在半年以上 ? (1)輕度慢性肝炎： ? 點(diǎn)狀壞死； ? 匯管區(qū)周?chē)w維增生； ? 小葉結(jié)構(gòu)完整。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 三、臨床病理類型 病毒性肝炎 普通型 重型 急性 慢性 無(wú)黃疸型 黃疸型 輕度 中度 重度 急性重癥肝炎 亞急性重癥肝炎 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 三、臨床病理類型 ? 1．急性（普通型）肝炎：多為無(wú)黃疸型乙型肝炎。 ? 大塊壞死 （ massive necrosis）：大部分肝組織的大片融合性溶解性壞死。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、基本病變 ? 1．肝變質(zhì)性病變： ? （ 1）胞漿疏松化和氣球樣變性（后圖） ? （ 2）嗜酸性變及嗜酸性小體（后圖） ? （ 3）溶解性壞死 ? （ 4）毛玻璃樣肝細(xì)胞 (病毒復(fù)制的表現(xiàn) ) 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、基本病變 （ 3）溶解性壞死 點(diǎn)狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 亞大塊壞死 病理學(xué) 肝細(xì)胞壞死 ? 嗜酸性壞死 → 嗜酸性小體 ? 溶解壞死（ lytic necrosis）：細(xì)胞解體 ? 點(diǎn)狀或灶狀壞死 （ spotty necrosis）：灶狀肝細(xì)胞壞死，累及幾個(gè)細(xì)胞 。 病理學(xué) 病因及傳播途徑 病毒類型 病毒性質(zhì) 傳染途徑 甲型 HAV RNA型 腸道 乙型 HBV DNA型 血道、密切接觸 丙型 HCV RNA型 血道、密切接觸 丁型 HDV 缺陷性 RNA型 血道、密切接觸 戊型 HEV RNA型 腸道 庚型 HGV RNA型 血道 病
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