中西醫(yī)結(jié)合肺癌講座-wenkub.com
2024-10-06 22:29 本頁面
【正文】 肺腺癌〔包括肺泡癌〕和大細胞癌對放療不甚敏感，僅少數(shù)患者有一定的敏感性。出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫病癥。 ? 中醫(yī)藥著眼于全身狀態(tài)的調(diào)節(jié)，長于辨證論治、扶正固本，可增強晚期 NSCLC患者的免疫功能，改善生存質(zhì)量，但對局部癌灶的控制作用不夠顯著。例如養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，改善睡眠，減少憂郁癥的發(fā)生；活血、行氣、通絡(luò)的中藥具有止痛效果；有補腎養(yǎng)血功能的黃精、何首烏、女貞子等中藥有促進頭發(fā)再生的作用；黨參、白術(shù)、山藥等益氣健脾中藥可促進食欲，改善患者消化道病癥；人參、黃芪、當歸、龜板等益氣、養(yǎng)血、填精中藥有保護骨髓、恢復(fù)血象的功能。臨床研究和動物實驗均證實，這類藥物具有對放化療減毒、保護骨髓、提高食欲、增強體力、改善睡眠及精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì)、延緩終末期腫瘤患者的衰竭等的效果，如中藥方劑人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯、六味地黃湯等。 ? 刺五加具有益氣健脾、補腎安神的作用，其動物試驗證明其有明顯的抗疲勞、耐缺氧，提高免疫的功能，近年發(fā)現(xiàn)，刺五加的根和刺五加總甙對動物移植或藥物誘發(fā)腫瘤以及小鼠自發(fā)白血病都有抑制作用，刺五加多糖對小鼠 S180，人白血病 K562細胞的體外增殖也有強烈抑制作用。 ? 很多補益類中藥的藥理研究，證實有抗腫瘤作用。在晚期 NSCLC患者中，由于病程較長，癌毒侵襲機體日久，耗傷正氣，本虛表現(xiàn)更加明顯。一些晚期 NSCLC老年患者合并癥多，體質(zhì)差，自然生存期短，不耐攻伐，此時更應(yīng)強調(diào)顧全整體，維護患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)認為肺癌為本虛標實之證， “壯人無積，虛人有之〞，“正氣缺乏，而后邪氣踞之〞，治療上多采用扶正固本與軟堅散結(jié)、活血化瘀等攻邪方法的酌情配伍，重視調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境的平衡，激發(fā)人體自身的抗癌能力，從而提高患者的遠期生存率。在臨床運用中有其局限性和不合理的方面，表現(xiàn)在僅僅以腫瘤大小的影像學變化作為標準，注重局部病灶的縮小，反映的為近期的療效，而無視人整體的變化和遠期的生存狀態(tài)。 ? 生脈注射液、參麥液對化療的減毒作用。 ? 楊愛光等以安肺膏〔黃芪、半枝蓮、生曬參、干蟾皮、乳香、沒藥等〕外敷治療晚期肺癌。 專病與專方治療 ? 根據(jù)肺癌常見的臨床證型和患者的證候表現(xiàn)制定相應(yīng)的治那么和根本方藥，這種辨證與辯病相結(jié)合的研究方法有利于標準臨床治療和療效統(tǒng)計，并為新藥開發(fā)奠定根底。 辨證論治 ? 目前辨證論治仍然是中醫(yī)藥治療肺癌的主流。 第四十七頁，共六十一頁。 2024/10/6 46 ? 在中國，吉非替尼也被中國版的 ?NCCN?和 ?臨床診療指南腫瘤分冊 ?推薦用于化療或放療失敗的 NSCLC二線或三線的口服治療。 第四十二頁，共六十一頁?？梢姡C合治療的毒性明顯增加，隨著更多患者的生存期延長，后期的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)。 ? ②同期治療：兩種治療方法同時進行。 ? 對這些新藥的評價上，不再僅以客觀有效率為主要目的，還要有主觀有效率和生存質(zhì)量標準，在方案的選擇上，作到治療個體化，用藥的科學性和用藥的經(jīng)濟性同等重要。 第三十九頁，共六十一頁。 ? 肺癌的三維適形放療〔 3DCRT〕的優(yōu)點在于一方面提高靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 晚期 NSCLC西醫(yī)治療進展 ? 放射治療方面 ? 化學治療方面 ? 化學治療和放療的綜合治療方面 ? 生物治療方面 ? 靶向治療 第三十七頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。 第三十四頁，共六十一頁。 第三十三頁，共六十一頁。 第三十一頁，共六十一頁。 2024/10/6 28 肺癌心包轉(zhuǎn)移〔心包積液〕 第二十八頁，共六十一頁。CT還可顯示縱隔內(nèi)各組淋巴結(jié)有無腫大并判斷其范圍、位置和與其他臟器的位置關(guān)系。腫瘤引起阻塞性肺炎，腫瘤侵犯心包或胸膜可產(chǎn)生胸腔積液或心包積液。 實驗室檢查 ? 痰脫落細胞學檢查是最有效的早期診斷方法，痰細胞學檢查的陽性率取決于標本是否符合要求，細胞學家的水平的上下，腫瘤的類型以及送標本的次數(shù)〔以 34次為宜〕等因素，非小細胞肺癌的陽性率較小細胞肺癌的陽性率高，一般在 7080%左右。 ? 血性胸水。 西醫(yī)診斷 ? 臨床診斷 ? 實驗室檢查 ? 影像學檢查 ? 肺癌的分型和分期 第二十二頁，共六十一頁。 第二十頁，共六十一頁。日本的研究說明肺癌的高易感性與CYPlAl基因多形性有關(guān)〔 MsPI 和 IleVal多形性〕。這些污染物包括苯、乙烯氧化物、石油蒸汽和金屬。煙草煙霧中已經(jīng)鑒定出至少 50種能看出的致癌物質(zhì)，包括多環(huán)芳香烴〔 PAHs〕、亞硝胺、芳香胺、多種有機化合物、無機化合物如肼和某些金屬以及自由基類。 現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的認識 ? 現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的認識主要包括接觸煙草，空氣污染，遺傳因素，性別差異，職業(yè)因素和肺支氣管其他病變等。痰濁、瘀血在肺中相互博結(jié)，積蓄日久，?；療峄穑膫沃袣怅?，故氣陰兩虛是肺癌的重要病機之一。此外，還有長期使用抗生素引起的真菌感染也可引起發(fā)熱。 第十二頁，共六十一頁。引起疼痛的原因為腫瘤直接壓迫神經(jīng)及侵犯鄰近的組織，或腫瘤組織缺血、壞死，腫瘤
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