【正文】 三）血?dú)夥治觥型呼衰：PaO260, PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2＞50　和（或）PaO260　代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高　失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣　I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧　II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低第二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫 左心后負(fù)荷增加――回心血量增加嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀　　　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈（三）右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征+，水腫　　　　胸水和（或）腹水，肝腫大。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡　　嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征　　并發(fā)癥：少見(jiàn)支原體肺炎　　持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀　　咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大真菌性肺炎（1）肺放線菌病　起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰　痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！薄∝氀⑾?、杵狀指　并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病　支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；　肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味　并發(fā)病多發(fā)性膿腫肺炎衣原體肺炎　表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月非感染性肺炎（1）放射性肺炎 刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病（2）吸入性肺炎 咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯 熱哮――定喘湯 肺虛――玉屏風(fēng)散 脾虛――六君子湯 腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔枞⒎窝祝人?、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌　　　　克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎病理 肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期： 充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 呼吸困難→休克肺中毒肺 肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音 并發(fā)癥少見(jiàn)（2）葡萄球菌肺炎 高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音 并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎 起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實(shí)變體征 并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團(tuán)菌肺炎 輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀 急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫　　　　每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。. . . . .內(nèi)科學(xué)第一單元　呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。　　　　發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期西醫(yī)治療　急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→ β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類中醫(yī)治療 風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減 風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺――桑白皮湯 寒飲伏肺――小青龍湯 肺氣虛――補(bǔ)肺湯 肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯 肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸二、支氣管哮喘（哮?。┌l(fā)病機(jī)制：（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)表現(xiàn)　特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難　持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)　發(fā)作時(shí)X線：可見(jiàn)兩肺透光度增加西醫(yī)治療（1）β2受體激動(dòng)劑――首選 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)病毒性肺炎　　陣發(fā)性干咳。痙攣性咳嗽、氣急 急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素病毒性肺炎――抗病毒肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類真菌性肺炎――抗真菌肺炎支原體肺炎――首選紅霉素非感染性肺炎（五）中醫(yī)治療 邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲 痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯 熱閉心神――清營(yíng)湯 陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯 正虛邪戀――竹葉石膏湯四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死　　　　　三種病理變化多同時(shí)存在 病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝（三）治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素（四）中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸 陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散 氣陰耗傷――保真湯 陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理解剖學(xué)分類： 中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。晚期可有黃疸、腹水　鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高（四）治療利尿劑――小劑量，逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿 充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn) 中毒處理：停藥 　　　　　快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉 　　　　　　　　　　　　　低鉀――補(bǔ)鉀