【文章內容簡介】 尿道、皮膚。感染是NS的常見并發(fā)癥。二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。三、急性腎衰竭。四、蛋白質及脂肪代謝紊亂?！局委煛恐饕委煛种泼庖吲c炎癥反應（一）糖皮質激素（簡稱激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kgd），口服8周，必要時可延長至l2周；②緩慢減藥。（二）細胞毒藥物這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。1．環(huán)磷酰胺是國內外最常用的細胞毒藥物，主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。2．氮芥為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。3．苯丁酸氮芥。（三）環(huán)孢素。（四）麥考酚嗎乙酯。第四章 尿路感染【病因】尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占70％以上，致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染。厭氧菌感染罕見?！景l(fā)病機制】通常尿感是上行感染引起的，細菌從體內感染灶侵入血流，到達腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致?！九R床表現(xiàn)】一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。二、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數(shù)升高等。【實驗室和其他檢查】尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。5（二）尿細菌定量培養(yǎng)其臨床意義為尿含菌量≥l0／ml，為有意義的細菌尿，常為尿感；10～10／4ml者為可疑陽性，需復查；如為【治療】一、急性膀胱炎可用3天療法。二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程。第五章 慢性腎衰竭【病因】 國外常見的病因依順序是：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，然而在我國則為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等?！九R床表現(xiàn)】一、水、電解質和酸堿平衡失調（一）鈉、水平衡失調 水腫時常有低鈉血癥。（二）鉀的平衡失調 高鉀血癥。（三）代謝性酸中毒（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥。（五）高鎂血癥。二、各系統(tǒng)癥狀（一）心血管 心血管疾病是腎衰最常見的死因。（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn)1．貧血腎衰常有不同程度貧血，它是正細胞正常色素性貧血。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產生紅細胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗；④腎衰時紅細胞生存時間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內缺乏蛋白質；⑦尿毒癥毒素對骨髓的抑制等。2．出血傾向 出血傾向是由于出血時間延長，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力異常。3．白細胞異常部分病例可減少。白細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染．透析后可改善。（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。（四）腎性骨營養(yǎng)不良癥（簡稱腎性骨?。┢洳∫驗槔^發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。①纖維囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。③骨質疏松癥：由于代謝性酸中毒。第五篇：中西醫(yī)結合內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結（xiexiebang推薦）中西醫(yī)結合內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——風濕性疾病一、風濕熱(痹癥)――A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。(一)病因病理病因：鏈球菌咽部感染。病理：以侵犯心臟、關節(jié)為主。分期：變性滲出期。增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志。硬化期風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。(二)檢查咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+。血象：WBC↑，RBC沉降率↑。透明質酸酶+。活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。(三)治療抗生素――首選青霉素?？癸L濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸。心臟炎――激素(常用潑尼松)。舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。二、類風濕性關節(jié)炎(痹癥、痛痹)(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，血管炎――類風濕性結節(jié)。(二)表現(xiàn)：晨僵。痛與壓痛。關節(jié)腫。關節(jié)畸形。(三)藥物治療：非甾體抗炎藥――改善關節(jié)炎癥狀的常用藥(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸)。慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)`學`教`育網`整理。激素――用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。(四)中醫(yī)辨治活動期：濕熱痹阻――四妙就。陰虛內熱――丁氏清絡飲。寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯。緩解期：痰瘀互結，經脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸。肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)(一)發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制。病理：炎癥反應和血管異常。受損器官的特征性改變：蘇木紫小體?！把笫[皮樣”病變。(二)中醫(yī)病機：病位在經絡、血脈，與心脾腎密切相關。(三)診斷：顴部紅斑。盤狀紅斑。光過敏?？谇粷?。非侵蝕性關節(jié)炎。漿膜炎。蛋白尿或細胞管型。溶血性貧血或白細胞減少(四)檢查抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體。(五)治療輕型：對癥治療。重型：激素。細胞毒藥(環(huán)磷酰胺)。環(huán)孢素。丙球。(六)中醫(yī)治療氣營熱盛――清瘟敗毒飲。陰虛內熱――玉女煎合增液湯。熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散。瘀熱痹阻――犀角地黃湯。脾腎兩虛――濟生腎氣丸。氣血兩虧――八珍湯。腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——內分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進癥(癭氣)(一)病因彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見。多結節(jié)性毒性甲狀腺腫。甲狀腺自主高功能腺瘤。碘致甲狀腺功能亢進癥。濾泡狀甲狀腺癌。(二)診斷要點――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫。甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。(三)治療治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。二、糖尿病(消渴)(一)病因 1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征。2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。病理：胰島素分泌絕對或相對不足。(二)并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)`學`教`育網`整理糖尿病昏迷，低血糖反應及昏迷，感染。慢性并發(fā)癥：大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征。微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變。神經病變：多發(fā)性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變。糖尿病足。(三)檢查判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白。鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗。三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調(一)失水高滲性失水早期主要表現(xiàn)――口渴。等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失。低滲性失水 特征：無口渴感。補液：輕度 1200，中度18003600，重度3600。(二)水過多和水中毒――血漿滲透壓和血鈉明顯降低。(三)低鈉血癥 (四)高鈉血癥 150特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善。(五)低鉀血癥心電圖：T皮寬而低，QT間期延長，出現(xiàn)U波。(六)高鉀血癥心電圖：高尖T濾。(七)代謝性酸中毒呼吸深快pH↓，HCO3↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加。(八)代謝性堿中毒呼吸淺性pH↑，HCO3↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加。(九)呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH↓，HCO3↑，PaCO2↑，AB、SB↑，ABSB。(十)呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變pH↑，HCO3↓，PaCO2↓，SB↓，ABSB。中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血(血勞)(一)鐵的代謝主要來源于食物。吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細胞內。鐵與血漿轉鐵蛋白在小腸粘膜細胞內結合。分布：成人體內存在的鐵為35g。67%組成血紅蛋白。%為貯存鐵。%存在肌紅蛋白中。%存在于參加細胞代謝的血色素酶類。%在血液中運轉。(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位(三)中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(四)診斷：小細胞低色素性貧血：Hb男轉鐵蛋白飽和度(五)治療口服鐵劑――最常用。輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)(一)中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多(五)治療首選藥物――雄激素。最佳方法――骨髓移植。三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥(虛勞)――白細胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)――粒細胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)(一)病因：粒細胞生成障礙：電離輻射→直接損傷造血干細胞或醫(yī)`學`教`育網`整理干擾粒細胞增殖周期。維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血。骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。粒細胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性。粒細胞分布紊亂及釋放障礙。(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結腫大→急性咽峽炎。四、白血病(急勞、血癥)――造血干細胞的克隆性惡性疾病。――骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。分類：急性白血病――細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼(1)急性淋巴細胞白血病(ALL)。(2)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)。慢性白血病―細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞(1)慢性粒細胞白血病(慢粒白血病)。(2)慢性淋巴細胞白血病(慢淋白血病)。臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍。六、慢性粒細胞性白血病(一)診斷特點：脾腫大――最突出體征粒細胞顯著增多，具有特異的Ph標記染色體。(二)治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥。白消安(馬利蘭)。阿糖胞苷(AraC)―― Ph染色體陽性細胞減少甚或轉陰。白細胞單采――擬減少過多的白細胞。干擾素。骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。七、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(血癥)(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內臟出血，PLT↓，