【正文】 肺炎喘嗽(一病因病理病因(1細(xì)菌性肺炎:鏈球菌。克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌。(5肺炎衣原體肺炎。紅色肝變期。呼吸困難→休克肺中毒肺。兩肺散在濕啰音。并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性膿腫。體溫上升與脈搏不成比例。嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過(guò)清音,喘鳴音,三凹征。真菌性肺炎(1肺放線菌病起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰。(2肺念珠菌病支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜。非感染性肺炎(1放射性肺炎刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重。痙攣性咳嗽、氣急。(2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素。肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),次為氟喹諾酮類(lèi)。(五中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲。正虛邪戀――竹葉石膏湯。(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝。(四中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌,肺積,息賁――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一病理解剖學(xué)分類(lèi): 中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見(jiàn)。六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）（一）病因 最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二）表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 癥狀；體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血； 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因 6 最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。非血管活性激素包括1α一羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。3．腎小管性蛋白尿 當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。第二章 腎小球腎炎 第一節(jié) 急性腎小球腎炎【病因和發(fā)病機(jī)制】本病常因β一溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。三、高血壓 約80％患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。【治療】本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。二、對(duì)癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。光鏡下通常以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體?！局委煛恳?、強(qiáng)化療法（一）強(qiáng)化血漿置換療法 主要適用于I型。第三章 腎病綜合征腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性NS的80％～90％。四、膜性腎病 基底膜逐漸增厚進(jìn)而有釘突形成（嗜銀染色），好發(fā)于中老年。感染是NS的常見(jiàn)并發(fā)癥?！局委煛恐饕委煛种泼庖吲c炎癥反應(yīng)（一）糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kg1．環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害。（三）環(huán)孢素。厭氧菌感染罕見(jiàn)。常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。5（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)其臨床意義為尿含菌量≥l0／ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；10～10／4ml者為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如為【治療】一、急性膀胱炎可用3天療法。（二）鉀的平衡失調(diào) 高鉀血癥。（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn)1．貧血腎衰常有不同程度貧血，它是正細(xì)胞正常色素性貧血。白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染．透析后可改善。①纖維囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。(一)病因病理病因：鏈球菌咽部感染。硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯?；顒?dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。關(guān)節(jié)腫。激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸。受損器官的特征性改變：蘇木紫小體。盤(pán)狀紅斑。漿膜炎。重型：激素。(六)中醫(yī)治療氣營(yíng)熱盛――清瘟敗毒飲。脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣)(一)病因彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見(jiàn)。濾泡狀甲狀腺癌。(三)治療治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。(二)并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染。糖尿病足。等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失。(三)低鈉血癥 (四)高鈉血癥 150特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善。(八)代謝性堿中毒呼吸淺性pH↑，HCO3↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加。吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。67%組成血紅蛋白。%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多(五)治療首選藥物――雄激素。骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。四、白血病(急勞、血癥)――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。六、慢性粒細(xì)胞性白血病(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。白細(xì)胞單采――擬減少過(guò)多的白細(xì)胞。急性型――多見(jiàn)于兒童。脾不大或輕度大。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)(一)病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)?；謴?fù)期主要在脾腎。風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯。恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散。類(lèi)型：系膜產(chǎn)生性。(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見(jiàn)。PLT解聚藥。膜性能病――好發(fā)于中老年。高脂血癥。減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁。(五)治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星。血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素。臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多?；?二)病因幽門(mén)螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要原因。組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生。(二)病理GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)，DU多發(fā)生于十二指腸球部。幽門(mén)梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā)。DU――胃酸↑，胃泌素↑。三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位(一)病因幽門(mén)螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎。胃潰瘍。(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層。彌漫浸潤(rùn)型)組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌。根據(jù)分化分：高分化癌。浸潤(rùn)型。淋巴結(jié)。(五)表現(xiàn)上腹痛最常見(jiàn)的癥狀。伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。(二)表現(xiàn)代償期：乏力，食欲減退。自發(fā)性腹膜炎。五、原發(fā)性肝癌(一)病因：病毒性肝炎。(二)病理：肝細(xì)胞型。血行轉(zhuǎn)移。黃疸。上消化道出血。(二)表現(xiàn)：腹痛――主要和首發(fā)癥狀。發(fā)熱――中度以上發(fā)熱。敗血癥，腎衰，心衰，DIC。七、上消化道出血(一)病因：消化性潰瘍――主要原因(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切(三)出血量的估計(jì)5ml 糞便隱血+。1000ml 出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄。癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血。體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征+，水腫。(四)治療利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿。禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。低鉀――補(bǔ)鉀。P’R。QRS形態(tài)正常。代償間歇完全。――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證房顫：房顫心室率快而不規(guī)則。(二)緩慢性心律失常竇緩：心率4060次/分。I型：PR期延長(zhǎng)，RR縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn)。阿托品。心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。藥物利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性。腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥。心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。(四)治療急癥――首選 硝普鈉。ACEI。3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶。7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB。11)痛風(fēng)――不用利尿劑。變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧。I、aVL、V57出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗。血清檢查AST變化：610小時(shí)開(kāi)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。(二)表現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰。左心房增大。心尖部第一心音減弱。體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中。心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心。聯(lián)合瓣膜病并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因。肺部感染――常見(jiàn)，并誘發(fā)或加重心衰。引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄。表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯。肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯。(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征。表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯。腎虛腎氣丸或七味都?xì)馔?。軍團(tuán)菌。(4)真菌性肺炎。病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三)表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰。(2)葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭。可有典型的肺實(shí)變體征。急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡。咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。(2)吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G。病毒性肺炎――抗病毒。非感染性肺炎。陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯。病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類(lèi)：鏈霉素。陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸。(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見(jiàn)的類(lèi)型。(6)鱗腺癌。診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)(一)病因最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。(三)血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO250 和(或)PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高