【正文】 ――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛。二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU。(二)胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)。紅細(xì)胞生成減少→貧血 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝(三)診斷：Ccr133umol/l腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的5080%，血肌酐正常，無(wú)癥狀。全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素。尿道炎。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。血管緊張素II受體拮抗劑。水腫 大量蛋白尿()――最基本的特征。局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性。避免腎損害。水腫、高血壓病史1年以上。膜增生性。肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒。(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿。病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。干擾素。(二)治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥。慢性白血病―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病)。――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性。最佳方法――骨髓移植。(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)(四)診斷：小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男%為貯存鐵。不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)。(九)呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH↓，HCO3↑，PaCO2↑，AB、SB↑，ABSB。(五)低鉀血癥心電圖：T皮寬而低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。低滲性失水 特征：無(wú)口渴感。(三)檢查判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白。慢性并發(fā)癥：大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征。二、糖尿病(消渴)(一)病因 1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征。(二)診斷要點(diǎn)――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。氣血兩虧――八珍湯。陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯。細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺)。蛋白尿或細(xì)胞管型。光過(guò)敏。“洋蔥皮樣”病變。肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。(四)中醫(yī)辨治活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就。關(guān)節(jié)畸形。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。(三)治療抗生素――首選青霉素。(二)檢查咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+。病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過(guò)程失血或頻繁的抽血化驗(yàn)；④腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；⑦尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等。（三）代謝性酸中毒（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥。二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上?！景l(fā)病機(jī)制】通常尿感是上行感染引起的，細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見(jiàn)，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。（四）麥考酚嗎乙酯。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。d），口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至l2周；②緩慢減藥。二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見(jiàn)。本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％。二、系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下可見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。（二）甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 為強(qiáng)化治療之一。【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】 我國(guó)以Ⅱ型多見(jiàn)，Ⅰ型好發(fā)于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見(jiàn)于中、老年患者，男性居多。三、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。四、腎功能異常 僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈?！静±怼?病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。尿蛋白總量一般不超過(guò)2g／d?！灸I臟疾病的評(píng)估】一、蛋白尿 每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿。（二）中醫(yī)病機(jī) 病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切； 本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。占肺癌3/4。陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散。(三治療具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺。四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰(一病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死。痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯。真菌性肺炎――抗真菌。(3克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類。急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音。放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著。肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味。痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！薄２l(fā)癥:少見(jiàn)。并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。敗血癥,甚休克。并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音?；疑巫兤?。(6非感染性肺炎:放射性肺炎。(2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%。葡萄球菌。肺虛――玉屏風(fēng)散。(3抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體。發(fā)作時(shí)X線:可見(jiàn)兩肺透光度增加。中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺。二、支氣管哮喘(哮病發(fā)病機(jī)制:(1體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)。寒飲伏肺――小青龍湯。中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫。（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。占肺癌3/4；周圍型肺癌組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見(jiàn)的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。（2）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原體肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原體肺炎；24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見(jiàn)。中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；三）表現(xiàn)急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；尿道炎。系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；二）表現(xiàn)與并發(fā)癥特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。二、慢性腎小球腎炎（石水）一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性。五）中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散；風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯； 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。三、腎病綜合征（NS）（腎水）一）病理：類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎。革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)；病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。第二篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。二、支氣管哮喘（哮?。┌l(fā)病機(jī)制：（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)；（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征；（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌。（4）軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。支原體肺炎24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲；痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；熱閉心神――清營(yíng)湯；陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯；正虛邪戀――竹葉石膏湯。五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。（二）中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切；本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類。痰熱郁肺――桑白皮湯。肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。(4膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時(shí)。(2茶堿類(氨茶堿――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。熱哮――定喘湯。三、肺炎(咳嗽、喘證、