【文章內(nèi)容簡介】 室危重病人情況是否了解（人數(shù)、診斷、病情）；對危重病人是否作到床頭交班；對危重病人是否按時記錄病程；上級醫(yī)生是否按規(guī)定對危重病人進行查房；危重病人合并跨科疾病是否請會診；病歷中是否向家屬告知病情的記錄；檢查時間： 檢查人員簽名：交 接 班 記 錄 檢 查 表檢查項目檢查時間科室狀況整改情況檢查時間 是否更換交接班記錄本；是否作到每日兩次交班；值班醫(yī)師是否按時書寫交接班記錄；對新入、病危、病重、手術(shù)及病情出現(xiàn)變化的病人是否交班；交班內(nèi)容是否清楚、明了；交班時間是否填寫；交班醫(yī)師是否簽名；附件6 臨 床 診 療 規(guī) 范 督 查 要 點門診病人診療規(guī)范（1）門診執(zhí)行首診負責制，?？茣\制；（2）三日內(nèi)未確診應(yīng)上報上級醫(yī)師或組織會診（需做病理等特殊檢查者除外）；（3）門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請單；急診病人診療規(guī)范（1）在急診各科工作的醫(yī)師須具3年以上臨床工作經(jīng)歷；（2）急診接診時間5分鐘，危重病人立即接診；（3）危重病人檢查有專人陪送，等候時間5分鐘；（4）急診病人有登記，留觀病人有交班，搶救病人床旁交班；（5）留觀病人有觀察病歷，搶救病人有搶救病歷；（6）急診留觀時間不超過3天，留觀24小時以上應(yīng)有上級醫(yī)師查房或會診；（7）危重病人住院前須有適當?shù)木S護生命體征處理；住院病人診療規(guī)范（1）住院病人有院前衛(wèi)生處理，傳染科病人有消毒隔離；（2）普通病人完成檢診時間2小時，危重病人立即檢診；（3）普通病人由值班醫(yī)師處理并報告上級醫(yī)師，危重搶救病人由二值班醫(yī)師檢診；（4）普通病人實施診療措施時間2小時，危重搶救病人立即實施；（5）普通會診24小時內(nèi)到位，緊急會診30分鐘內(nèi)到位，搶救病人會診10分鐘內(nèi)到位；（6）住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，副主任或主任醫(yī)師查房1次/周；（7） 每位病人至少1次科主任查房（入院24小時內(nèi)出院或死亡除外）；（8）7日內(nèi)未明確診斷或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應(yīng)組織科內(nèi)或全院會診討論；（9）出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審批；（10）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病人需科主任或醫(yī)務(wù)處審批；（11）死亡病人2小時內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完成死亡討論；（12）按時完成住院病歷和病程記錄：診斷規(guī)范（1）醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本?？萍膊≡\斷常規(guī)和診斷標準；（2）診斷依據(jù)須符合診斷標準；（3）一般病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由副主任或主任醫(yī)師確診；（4）重大疾病或特殊病人須會診討論確診；（5）死亡病例應(yīng)全科討論確立最后診斷和死亡原因；（6）非本科疾病診斷不明時，須由?？漆t(yī)師會診確定；（7）特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師批準，診斷性治療由科主任審批；（8）普通病例三日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診；（9）按時完成入院常規(guī)檢查：必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完成，必須的特檢五天內(nèi)完成，危急重病人的必要檢查急診完成。治療規(guī)范（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標準；（2）一般病例治療方案由主治醫(yī)師制定，疑難危重病例由副主任或主任醫(yī)師制定；（3）非本科疾病治療效果不佳時，須由?？漆t(yī)師會診確定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應(yīng)會診討論決定；（5）治療方案和主要治療措施有明確記錄；（6）有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級醫(yī)師審批；（7）造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批；（8）修改治療方案應(yīng)有上級醫(yī)師指示；（9）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確記錄并報上級醫(yī)師；（10）主要治療措施應(yīng)在確診后及時實施；搶救規(guī)范（1）各科室有本專科危重病急癥搶救常規(guī)；（2）搶救室監(jiān)護、搶救設(shè)備及藥品完備；（3）有搶救任務(wù)時，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；（4）有搶救任務(wù)時，二線醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，需要會診討論的應(yīng)于1小時內(nèi)實施；（5）維持生命體征的搶救措施立即實施；（6）急診檢驗標本一到立即檢測并及時報告結(jié)果；（7）需用血時，血液1小時內(nèi)到位；（8）搶救手術(shù)在診斷確立后1小時內(nèi)實施；（9）重大災(zāi)害處理或群體搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)處或總值班、院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度；（10）對病人生命體征的監(jiān)護3分鐘內(nèi)實施；（11）搶救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)；（12）搶救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時內(nèi)完成；手術(shù)規(guī)范（1）認真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級分類管理規(guī)范，嚴禁超越權(quán)限實施手術(shù)；（2）應(yīng)有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級醫(yī)師審批意見；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會診討論決定手術(shù)方案和時機；（6）致殘手術(shù)須報請醫(yī)務(wù)處批準和備案；（7）嚴格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；（8）當日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書面交班；（9）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準備情況；（10）甲乙類手術(shù)必須實施術(shù)中監(jiān)護；（11）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報上級醫(yī)師或緊急會診決定，并通報病人家屬簽字認可；（12）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實施（特殊病例除外），急診手術(shù)當日實施；（13）傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴格實行隔離措施；（14）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（15）按時完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；（16）禁止擅自實施非本?？剖中g(shù)；圍術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診斷明確；（2）術(shù)前完成下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超以及?？铺厥鈾z查。（3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房；（特指上級醫(yī)師查房或術(shù)前討論）（4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人；（急診和局麻手術(shù)術(shù)前檢查和麻醉訪視酌情而定）（5）手術(shù)方案合理；（6）麻醉合理；（7）術(shù)中規(guī)范處理意外情況；（8）術(shù)中術(shù)后進行生命指征監(jiān)測；（9）無菌手術(shù)術(shù)后切口沒有感染；（10）術(shù)后引流管處理符合規(guī)范；（11）術(shù)后復(fù)查下列各項常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、?？铺厥鈾z查。（12）有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案；附件7 常見病診療規(guī)范考核評分表 科 病種名稱： 考核人員： 考