不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑doc(編輯修改稿)
2024-08-13 14:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：） 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3：） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日714天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科（0—10分鐘）到達(dá)急診科（0—30分鐘） 主要診療活動(dòng)□完成病史采集與體格檢查□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖□明確診斷，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□開始常規(guī)治療（參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治療）□心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會(huì)診□迅速危險(xiǎn)分層，評(píng)估盡早血運(yùn)重建治療或保守治療的適應(yīng)癥和禁忌癥□確定急診冠脈造影及血運(yùn)重建（直接PCI和急診CABG）治療方案□對(duì)于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快將患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療，再次評(píng)估早期血運(yùn)重建的必要性及風(fēng)險(xiǎn) 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□重癥監(jiān)護(hù)□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑:□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，胸片□血清心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)+鏡檢□便常規(guī)+潛血□血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)□凝血功能□感染性疾病篩查□建立靜脈通道□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□記24小時(shí)出入量□臥床□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□吸氧□鎮(zhèn)靜止痛：?jiǎn)岱龋ㄗ们椋蹯o脈滴注硝酸甘油主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作□靜脈取血□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2. 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 時(shí)間到達(dá)急診科（0—60分鐘）住院第1天（CCU）主要診療活動(dòng)對(duì)需要進(jìn)行“急診冠造和血運(yùn)重建”治療的高危患者：□向患者及家屬交待病情和治療措施□簽署“手術(shù)知情同意書”□行“急診冠造和血運(yùn)重建”治療□術(shù)前服用足量的抗血小板藥物（阿司匹林及氯吡咯雷）□術(shù)前水化（腎功能不全者）□維持合適的血壓、心率、心功能和重要臟器功能，能承受急診造影及血運(yùn)重建□完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑（預(yù)防性抗菌素）□手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復(fù)室繼續(xù)治療□監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應(yīng)等情況□觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高□上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層，監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估，制訂下一步診療方案□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥□預(yù)防感染（必要時(shí)）□對(duì)于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險(xiǎn)分層,評(píng)價(jià)手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中、高危患者應(yīng)在入院后1248小時(shí)內(nèi)完
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