三級綜合醫(yī)院評價標準doc(編輯修改稿)
2024-08-13 14:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療管理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》等。（2）專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。（3）執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行科學的質量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。（4）提高醫(yī)學影像資料質量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（5）環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標準。（6）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意。藥事質量管理與持續(xù)改進：（1）貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定。（2）藥學部門布局、設施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務。（3）建立突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。（4）藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測。提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。不使用非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作。（6）加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥。（7）加強特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。（8）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意。1輸血質量管理與持續(xù)改進（1）落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定。（2）設立輸血科，具備為臨床提供24小時供血服務的能力，滿足臨床需要，醫(yī)院無非法自采供血。（3）建立輸血質量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應證，科學、合理用血?！。?）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。 1醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進（1）根據(jù)國家有關的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。（3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。（4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。（5）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、氣管插管操作性肺炎、透析相關感染等。（6）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。（7）按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應當進行嚴格的消毒或者滅菌。（8）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導合理選用抗菌藥物。（9）加強職業(yè)暴露管理，保障職工安全。1病案質量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關規(guī)定。（2）醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。（3）建立、健全病歷全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質量。（4）建立病案管理制度并組織落實，病案保存時限符合規(guī)定。（5）嚴格執(zhí)行借閱、復印或復制病歷資料制度，按規(guī)定保護患者隱私。1介入診療質量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》等規(guī)定，依法取得相關資質。（2）專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時診療服務。（3）執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行科學的質量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。（4）因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術的適應癥。（5）建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復使用一次性介入診療器材。（6）環(huán)境保護與個人防護達到標準。1血液凈化質量管理與持續(xù)改進（1）專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理。（2）建立質量管理制度落實措施，保障安全。（3）完善醫(yī)院感染管理制度與程序、有完整的監(jiān)測措施記錄與應急管理預案。（4）血液透析機與水處理設備符合國家法規(guī)要求。（5）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標?！ 。ㄎ澹┳o理質量管理與持續(xù)改進 醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確（1） 根據(jù)醫(yī)院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系。（2） 護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。（3） 護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制?！ ∽o理人力資源管理（1）對護士的管理有明確的規(guī)定。（2）對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求。（3）對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質量與患者安全的需要，：1，－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員的50％。（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。（5）有各級各類護士的在職培訓計劃。建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程（1）有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。（2）護士知曉并落實相關護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程。（3）各護理崗位護士明確崗位職責和工作標準。制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案 考核內(nèi)容：（1）建立并實施基礎護理質量評價標準。（2）建立并實施?？谱o理質量標準。（3）建立質量可追溯的機制，定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。（4）按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質量評價。（5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序。臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質量。（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責任。（2）基礎護理與等級護理的措施到位。（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。（4）對實施圍手術期護理的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。（5）提供適宜的康復和健康指導。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。保證對危重癥患者的護理質量考核內(nèi)容：（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1