【文章內(nèi)容簡介】 療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。（2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。（4）提高醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（5）環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標(biāo)準。（6）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進：（1）貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定。（2）藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。（3）建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。（4）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。（6）加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。（7）加強特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。（8）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。1輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。（2）設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，醫(yī)院無非法自采供血。（3）建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血?！。?）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度?！　?醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。（3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。（4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。（5）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染、氣管插管操作性肺炎、透析相關(guān)感染等。（6）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。（7）按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進行嚴格的消毒或者滅菌。（8）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。（9）加強職業(yè)暴露管理，保障職工安全。1病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。（2）醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。（4）建立病案管理制度并組織落實，病案保存時限符合規(guī)定。（5）嚴格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，按規(guī)定保護患者隱私。1介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)定，依法取得相關(guān)資質(zhì)。（2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時診療服務(wù)。（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。（4）因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。（5）建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。（6）環(huán)境保護與個人防護達到標(biāo)準。1血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理。（2）建立質(zhì)量管理制度落實措施，保障安全。（3）完善醫(yī)院感染管理制度與程序、有完整的監(jiān)測措施記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。（4）血液透析機與水處理設(shè)備符合國家法規(guī)要求。（5）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標(biāo)。　?。ㄎ澹┳o理質(zhì)量管理與持續(xù)改進　　醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責(zé)任明確（1） 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。（2） 護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（3） 護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制?！　∽o理人力資源管理（1）對護士的管理有明確的規(guī)定。（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。（3）對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要，：1，－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。（5）有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。建立健全護理工作制度、護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準、各科疾病的護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程（1）有健全的護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。（2）護士知曉并落實相關(guān)護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程。（3）各護理崗位護士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準。制定并落實護理質(zhì)量考核標(biāo)準、考核辦法和持續(xù)改進方案　　考核內(nèi)容：（1）建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準。（2）建立并實施?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準。（3）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。（4）按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價。（5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責(zé)任。（2）基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位。（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對實施圍手術(shù)期護理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。保證對危重癥患者的護理質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，