【文章內(nèi)容簡介】 臨床重點(diǎn)?？疲?33 每個(gè)重點(diǎn)?？平戢@市級科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)或以上獎(jiǎng)項(xiàng)至少1項(xiàng)。3分查獲獎(jiǎng)證書原件一個(gè)?？撇环弦罂?分134每個(gè)重點(diǎn)?？泼磕暝诒緦I(yè)統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文≥1篇。3分查閱雜志原件一個(gè)專科不符合要求扣1分135每個(gè)重點(diǎn)?？泼磕暌M(jìn)應(yīng)用型適宜新技術(shù)≥1項(xiàng)。3分查項(xiàng)目合同書及資金到帳憑證等（無經(jīng)費(fèi)的指導(dǎo)性課題不予統(tǒng)計(jì)）一個(gè)專科不符合要求扣1分14 心理衛(wèi)生、營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、遺傳咨詢與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)3分141設(shè)有心理咨詢、康復(fù)、營養(yǎng)等專科門診。3分查閱門診日志、門診排班表等資料及相關(guān)科室門診病歷10份心理、康復(fù)?？莆撮_展?？崎T診各扣1分，；15 具有較強(qiáng)的常見病、多發(fā)病診治能力2分151 開展手術(shù)項(xiàng)目以乙類以下手術(shù)為主（含乙類），其中乙類手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)30%。2分查閱手術(shù)登記本和病案每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分技術(shù)創(chuàng)新7分21能開發(fā)、開展填補(bǔ)市內(nèi)空白的成熟、適宜、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)5分211近三年開展有市級以上先進(jìn)項(xiàng)目2項(xiàng)。5分查閱獲獎(jiǎng)證書原件22統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表發(fā)表一定數(shù)量文章 2分221統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表的論文數(shù)≥該院中級（含中級）以上技術(shù)人員總數(shù)的15%。2分查閱雜志原件醫(yī)療技術(shù)管理12分31醫(yī)療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)；落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定12分311人員、技術(shù)、設(shè)備及設(shè)施與開展的技術(shù)項(xiàng)目相適應(yīng)。6分抽查3個(gè)臨床重點(diǎn)?？坪?個(gè)非重點(diǎn)?？?，現(xiàn)場考查一項(xiàng)不符合要求扣2分312 新開展的難度較大、要求較高的技術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)有可行性論證、通過院倫理委員會審查，并經(jīng)院學(xué)術(shù)組織討論通過、院長批準(zhǔn)。2分查閱有關(guān)資料一項(xiàng)不符合要求扣1分313開展的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目符合國家或省有關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定。4分查閱診療科目登記、衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳批復(fù)文件，現(xiàn)場考查有一項(xiàng)不符合要求不得分四、醫(yī)療服務(wù)（總分145分）標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細(xì) 則項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施49分11服務(wù)設(shè)施滿足患者基本要求。營造溫馨、舒適、私密性良好的就醫(yī)氛圍15分111配有觸摸式電腦查詢系統(tǒng)及電子顯示屏，性能良好。提供查詢的信息內(nèi)容，包括價(jià)格信息患者在本院就診的相關(guān)信息等。2分現(xiàn)場檢查公布信息數(shù)量不能滿足患者需要扣1分；提供的查詢信息未及時(shí)更新扣1分112各服務(wù)窗口提供坐候服務(wù)，等候區(qū)配備足夠的座椅；門診各候診區(qū)配備電教設(shè)施或圖文宣傳，開展健康教育服務(wù)。2分現(xiàn)場檢查有一處不符合要求扣1分113輸液室有冷暖空調(diào)設(shè)施，一人一床（或躺椅），并有護(hù)士值守。2分現(xiàn)場檢查；未做到一人一床（或躺椅）扣1分。114 診查室、治療室等私密性良好；門、急診診查床旁有遮擋設(shè)施；男、女注射室分設(shè)。2分現(xiàn)場檢查115醫(yī)療服務(wù)區(qū)配有飲水、電話，設(shè)有殘疾人無障礙的服務(wù)設(shè)施；廁所設(shè)施良好，清潔衛(wèi)生，無異味。2分現(xiàn)場檢查有一項(xiàng)不符合要求扣1分116每個(gè)病室有座廁衛(wèi)生間，設(shè)施良好，清潔衛(wèi)生，有完好的洗浴設(shè)施及呼叫系統(tǒng)，有防止安全意外設(shè)施。較好地解決患者洗澡難和上廁所難的問題。2分現(xiàn)場檢查無衛(wèi)生間不得分；設(shè)施不完善缺一項(xiàng)扣1分；117 院內(nèi)設(shè)有購買日常用品的商店，方便和滿足患者需要。1分現(xiàn)場核查無或服務(wù)不完善均不得分118 設(shè)有銀行服務(wù)點(diǎn)或ATM機(jī)，收費(fèi)窗口提供銀聯(lián)卡POS服務(wù)。2分現(xiàn)場核查無，不得分；有，但服務(wù)不完善扣1分12 優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)節(jié)，并持續(xù)改進(jìn)24分121醫(yī)療服務(wù)全流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)的服務(wù)接口銜接緊密。履行告知義務(wù)，保持連續(xù)性服務(wù)流程的順暢、便捷、合理。4分隨機(jī)檢查入院與出院、急診與病房、醫(yī)療與護(hù)理、臨床與醫(yī)技、會診與治療、轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科等各環(huán)節(jié)接口相關(guān)管理制度的執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接不緊，工作不協(xié)調(diào)，相互扯皮，推諉、脫節(jié)扣1分122 門診推行“一站式”或其他類似服務(wù)模式；開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢和便民服務(wù)，并持續(xù)改進(jìn)。2分現(xiàn)場查看，查閱相關(guān)資料有一項(xiàng)不符合要求扣1分123 實(shí)行分散掛號，劃價(jià)、收費(fèi)一次性服務(wù)，各服務(wù)窗口的等候時(shí)間≤10分鐘。2分現(xiàn)場查看有一項(xiàng)不符合要求扣1分124 實(shí)行分科候診，門、急診醫(yī)務(wù)人員安排合理，實(shí)行彈性工作制，診治時(shí)間充分，診室秩序良好。2分現(xiàn)場查看有一項(xiàng)不符合要求扣1分125醫(yī)技科室簡化流程，提高工作效率，公開承諾服務(wù)事項(xiàng)，并有持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)措施；門診集中采血檢驗(yàn)和發(fā)放檢查報(bào)告單。5分查閱資料，現(xiàn)場察看有一項(xiàng)做不到扣1分126 各種檢查報(bào)告單按規(guī)定及時(shí)發(fā)放，大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自受理檢查申請到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。5分現(xiàn)場查看有一項(xiàng)不符合要求扣1分127 藥劑等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供詳細(xì)用藥指導(dǎo)等服務(wù)，包括介紹用藥方法、注意事項(xiàng)等。2分現(xiàn)場考查，調(diào)查患者有一項(xiàng)不符合要求扣1分128 各項(xiàng)診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，取得患者配合。2分現(xiàn)場考查，調(diào)查患者有一項(xiàng)不符合要求扣1分13完善服務(wù)功能，滿足患者需求10分131 對傷、殘等特殊患者提供援助式服務(wù)。2分現(xiàn)場查看，調(diào)查門、急診患者（輪椅、拐仗、助行器等）有一項(xiàng)不符合要求扣1分132 設(shè)有“患者服務(wù)中心”或其他類似服務(wù)機(jī)構(gòu)，開設(shè)24小時(shí)求助熱線電話，能為患者提供護(hù)工介紹服務(wù)、生活保障及相關(guān)求助服務(wù)，及時(shí)為患者排憂解難。4分現(xiàn)場查看有一項(xiàng)未落實(shí)扣1分133 開飯時(shí)間合理。住院患者治療飲食就餐率100%；就餐患者滿意度≥80%。2分現(xiàn)場調(diào)查，問卷調(diào)查134 能為患者提供人性化特需服務(wù)。2分現(xiàn)場核查（提供2個(gè)以上實(shí)例）無，不得分；有，但服務(wù)不完善扣1分服務(wù)行為56分21糾正行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真規(guī)范行業(yè)行為15分211 嚴(yán)禁收受紅包、回扣和其他不正當(dāng)利益，對違反者依法依規(guī)及時(shí)處理，對投訴調(diào)查處理及時(shí)公正，并認(rèn)真反饋溝通。10分查閱近三年紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)記錄資料，調(diào)查了解情況有一例被司法機(jī)關(guān)立案查處的，不得分。發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)行為或有一例未認(rèn)真調(diào)查處理扣5分212 嚴(yán)禁藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗(yàn)及其他特殊項(xiàng)目實(shí)行開單提成。5分查閱近三年財(cái)務(wù)帳目等資料 不符合要求不得分22醫(yī)務(wù)人員語言文明，態(tài)度和藹，行為規(guī)范，服務(wù)周到6分 221 醫(yī)務(wù)人員按照服務(wù)“敬語、禁語”要求文明用語。2分實(shí)地考查，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分222 服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、有問必答、著裝整潔。2分實(shí)地考查，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分223 履行“首問負(fù)責(zé)制”，無生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。2分實(shí)地考查，查閱有關(guān)資料和記錄，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分23建立健全群眾和社會監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。15分231醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗。3分隨機(jī)抽查30名職工，統(tǒng)計(jì)未掛胸卡的人數(shù)未實(shí)行佩帶胸卡制度不得分，胸卡無照片扣2分。232醫(yī)院設(shè)意見箱，各科室（病區(qū)）設(shè)有意見簿（箱）。有專人每日收集整理、匯總意見，并及時(shí)反饋各相關(guān)職能部門、科室（病區(qū)）。2分隨機(jī)抽查近三年中任一個(gè)月的意見箱開箱資料和5個(gè)科室（病區(qū)）意見薄整理的記錄及處理結(jié)果。意見簿要記錄反饋意見和處理結(jié)果醫(yī)院無意見箱或一個(gè)科室（病區(qū)）無意見簿扣1分，醫(yī)院或一個(gè)科室（病區(qū)）未每日收集整理匯總意見扣1分，233醫(yī)院聘有院外監(jiān)督員，每半年召開會議征求意見并有處理結(jié)果；公布監(jiān)督電話，舉報(bào)電話應(yīng)有記錄和調(diào)查處理意見。5分查閱近三年紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)記錄，實(shí)地考查無院外監(jiān)督員或未公布舉報(bào)電話不得分，會議記錄不詳細(xì)的扣2分，舉報(bào)電話無記錄或記錄不詳?shù)目?分，對意見或舉報(bào)事項(xiàng)無調(diào)查處理結(jié)果扣3分234 醫(yī)院每季度、病區(qū)每月召開一次工休座談會，并有記錄；醫(yī)院每月在門診、病區(qū)發(fā)放滿意度調(diào)查表和征求意見書，并及時(shí)改進(jìn)。5分查閱近三年紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)記錄，現(xiàn)場考查無工休座談會或無調(diào)查征求意見制度不得分，少開一次會議或少一次調(diào)查征求意見扣2分，有一條意見未整改或整改不到位扣1分24做好出院患者隨訪工作6分241 對出院患者一周內(nèi)隨訪率≥80%。2分查閱近一年紀(jì)錄，并抽樣調(diào)查患者隨訪率每降低1%扣1分242 隨訪的批評性、建設(shè)性信息應(yīng)告知病區(qū)、科室及相關(guān)部門，反饋率達(dá)100%。2分查閱近一年紀(jì)錄，并抽樣調(diào)查患者反饋率每降低1%扣1分243 對隨訪的有益建議有改進(jìn)措施并反饋給建議者。2分查閱近 一年紀(jì)錄，并抽樣調(diào)查患者抽樣調(diào)查一例不實(shí)扣1分，三例以上不得分25維護(hù)和尊重患者的合法權(quán)益10分251公開告知患者在就醫(yī)過程中應(yīng)該享有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)，患者的知曉率達(dá)90%以上。4分查閱近三年有關(guān)資料，現(xiàn)場調(diào)查門診或住院患者20人未告之不得分。病員對應(yīng)知內(nèi)容的知曉率每下降1%扣1分252進(jìn)行藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血和使用血液制品以及其他高危診療操作前，應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書面知情同意。4分抽查近三年中任一季度需要獲得患者書面知情同意的相關(guān)醫(yī)療文件資料有一項(xiàng)不符合要求扣1分253 按省衛(wèi)生廳要求公示醫(yī)療服務(wù)信息，提高服務(wù)透明度。2分查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場查看不符合要求不得分26 醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)范或?qū)嵤┮庖娐鋵?shí)4分261 有醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施方案，并能落實(shí)。2分查閱有關(guān)文件資料，現(xiàn)場考查，訪談員工5～10人無規(guī)劃或方案，不得分；有，但落實(shí)不夠扣1分262 醫(yī)院精神、院歌、院報(bào)、網(wǎng)站、閉路電視等文化內(nèi)容、設(shè)施健全完好。2分現(xiàn)場考查，查閱資料缺一項(xiàng)或一項(xiàng)設(shè)施不完好扣1分社會評價(jià)40分31開展醫(yī)院服務(wù)社會綜合評價(jià)40分311患者和社會、醫(yī)院職工對醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度≥85%。患者對醫(yī)院服務(wù)評價(jià)問卷調(diào)查。社會對醫(yī)院服務(wù)評價(jià)問卷調(diào)查。30分10分問卷調(diào)查表及評分辦法見附件六問卷調(diào)查表及評分辦法見附件七按每個(gè)調(diào)查問卷調(diào)查的評分方法進(jìn)行綜合評分。每項(xiàng)調(diào)查的分值減去調(diào)查綜合得分，即為該項(xiàng)的所扣分值五、護(hù)理工作（總分120分） 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細(xì) 則項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理體系10分11 實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理垂直管理體系10分111 護(hù)理工作實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理或護(hù)理部主任、護(hù)士長二級管理。2分查閱醫(yī)院任命文件、名冊，實(shí)地查看少一級扣1分112 護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)士調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲。5分查閱資料少一項(xiàng)扣3分113 護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任明確。有年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)和年度總結(jié)，年計(jì)劃落實(shí)率≥90%。3分查閱資料無目標(biāo)管理不得分，責(zé)任不明確扣1分，計(jì)劃落實(shí)率每低10%扣2分護(hù)理隊(duì)伍管理35分21 管理人員學(xué)歷、技術(shù)職稱及培訓(xùn)符合要求4分211護(hù)理部主任、科護(hù)士長具有大專以上學(xué)歷或副高專業(yè)技術(shù)職稱；病區(qū)護(hù)士長具有大專以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱。2分查閱相關(guān)人員證書原件或有效證明212護(hù)理部主任經(jīng)省級以上護(hù)理管理和醫(yī)院管理知識的培訓(xùn)，護(hù)士長經(jīng)市級以上護(hù)理管理知識的培訓(xùn)。2分查閱培訓(xùn)合格證書