【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高血壓： 是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，特點(diǎn)是發(fā)病年齡早，多為40歲以前，血壓明顯升高，有伴隨癥狀，常規(guī)降壓藥效果不好，往往無(wú)高血壓家族史，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、腎上腺疾?。ㄆべ|(zhì)醇增多癥，原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤）、藥物性高血壓、甲亢、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。待進(jìn)一步完善檢查排除。：常有急、慢性腎炎病史。有浮腫，高血壓，貧血等表現(xiàn)。輔助檢查尿常規(guī)可見(jiàn)血尿、蛋白尿或顆粒管型，腎功能異常等。治療對(duì)一般降壓藥反應(yīng)差。明確診斷需行腎穿刺及活檢。該患者表現(xiàn)于之不符，故可排除。：本病特點(diǎn)為高血壓伴低鉀血癥，可有頭昏、頭痛、乏力、肢端麻木、口渴、多飲、手足抽搐及周期性肌無(wú)力或麻痹發(fā)作史，查體可見(jiàn)肌張力降低，甚至呈軟癱狀態(tài)，腱反射降低；心、腎功能受累的表現(xiàn)。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀、高尿鉀，高血鈉、及尿常規(guī)變化，EKG有低鉀表現(xiàn)，糖耐量異?；蛱悄虿”憩F(xiàn)。臥立位試驗(yàn)、血漿去氧皮質(zhì)酮、皮質(zhì)醇及18羥皮質(zhì)酮測(cè)定有助于診斷?；颊邿o(wú)上述病史特點(diǎn)，可進(jìn)一步檢測(cè)血鉀，血醛固酮明確。本病患者一般較年輕，病史短，高血壓發(fā)展迅速，一般無(wú)高血壓家族史。藥物療效不滿意。約80%的患者于臍上部肋脊角處可聞及高調(diào)的收縮期雜音。腎動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影術(shù)有助于診斷。分側(cè)腎靜脈腎素活性測(cè)定對(duì)腎血管性高血壓的診斷及估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值。該患者表現(xiàn)與之不符，故可排除。： 本病特點(diǎn)為可有易怒、手抖、多汗、性格改變，心悸、氣促、心律失常及甲狀腺腫大。以收縮期動(dòng)脈高血壓為主。患者有短陣房顫，心悸、氣促應(yīng)疑此病，可進(jìn)一步檢查甲狀腺功能及甲狀腺B超以助診斷。：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴劇烈頭痛，出汗，心動(dòng)過(guò)速和/或繼以心動(dòng)過(guò)緩，緊張焦慮，面色蒼白，恐懼感或?yàn)l死感。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)不等，一般15分鐘左右。對(duì)一般降壓藥效果不佳，特別是出現(xiàn)反常性血壓升高。腎上腺CT及腹部B超、CT定位有助于診斷。該患者表現(xiàn)于之不符，故可排除。： 是指在短時(shí)期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓大于130mmHg和收縮壓大于200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈等的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害，發(fā)生在高血壓患者可表現(xiàn)未高血壓危象或高血壓腦病。此患者目前不考慮。： 是指7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30以上，或呼吸紊亂指數(shù)大于或等于5次/每小時(shí)，在睡眠時(shí)有一過(guò)性的血壓升高，部分伴有不同程度的心律失常，嚴(yán)重可引起猝死。此患者無(wú)此依據(jù)。：病人起病有血壓急劇增高危及生命，并出現(xiàn)顱高壓癥狀如頭痛、惡心、嘔吐甚至神志不清，需用降壓藥緊急處理，該病人與此不符合。神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾?。? 該病特點(diǎn)是頸肩酸痛放射至頭枕部和上肢，一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力。椎動(dòng)脈受壓可出現(xiàn)腦供血不足癥狀。脊髓型出現(xiàn)下肢麻木步態(tài)不穩(wěn)，故此患者需進(jìn)一步攝片作鑒別。： 以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作未主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。是由變性、脫落、濃聚的耳石在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng)或附著在壺腹部，伴隨頭位改變，刺激平衡感受器引起的癥狀。（美尼爾綜合征）： 由于內(nèi)耳平衡器官膜迷路積水，有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液面平面造成眩暈，發(fā)病特征是突發(fā)劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾及惡心、嘔吐之主癥，常發(fā)復(fù)發(fā)作，有明顯緩解期，尤其是壯年、老年病人，多愈發(fā)愈重，或繼發(fā)其他眩暈，此患者無(wú)以上特點(diǎn)。：由于腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡而導(dǎo)致的紋狀體多巴胺含量顯著減少致病。臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿態(tài)步態(tài)障礙，同時(shí)可伴抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，一般輔助檢查多無(wú)異常改變，此患者目前不考慮。：本病的震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)早飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，此為特發(fā)性震顫的臨床特點(diǎn)。此患者不符合。： 是動(dòng)脈硬化的重要肢體表現(xiàn)，是一種退行性病變，病變動(dòng)脈增厚變硬伴粥樣硬化斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀，有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和足趾潰瘍和壞死等表現(xiàn)。進(jìn)一步查血管超聲可明確。：病人起病有血壓急劇增高危及生命，并出現(xiàn)顱高壓癥狀如頭痛、惡心、嘔吐甚至神志不清，需用降壓藥緊急處理，該病人與此不符合。： 本病特點(diǎn)為發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，可有頭暈、平衡障礙及肢體無(wú)力或不全偏癱、失語(yǔ)等癥狀。但癥狀體征多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。間歇期正?！，F(xiàn)結(jié)合患者病史特點(diǎn)及頭顱CT檢查，可排除本病可能： 病人起病急，有血壓急劇增高甚至昏迷，有頭痛、嘔吐，但無(wú)肢體偏癱，做腦脊液可鑒別。該病人頭顱CT檢查有明確梗塞灶，與此病不符合。：本病常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下突然起病，有噴射性嘔吐、昏迷或淺昏迷、肢體癱瘓等，頭顱CT為高密度灶。本患者無(wú)明顯頭痛、昏迷等癥狀，頭顱CT證實(shí)有腦梗死，故可排除本病可能。 ：病情進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)局部性神經(jīng)功能缺失，與腦卒中相似，但頭顱CT有占位性病變。該病人病程長(zhǎng)，頭顱CT檢查有明確梗塞及出血灶，與此病不符合。： 本病為化膿性細(xì)菌病原體侵入腦組織內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)膿腫，以兒童及青壯年占多數(shù)，56歲以上占1%。臨床有急性感染癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀，局灶損害癥狀。腦CT平掃呈邊界清晰的低密度區(qū)，周圍一層厚度均勻的高密度環(huán)，在外面又是一層低密度區(qū)。： 本病多于活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，驟然起病，可有一過(guò)性意識(shí)障礙、偏癱等局灶癥狀。頭顱CT檢查見(jiàn)低密度灶。本患者有持續(xù)性房顫史，故需考慮本病可能。但本病人頭顱CT檢查明確為腦出血，故可排除本病可能。： 可出項(xiàng)意識(shí)障礙，驚厥，局灶神經(jīng)系統(tǒng)缺損或精神癥狀，或行為異常，查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，該患者外院頭顱MRI明確診斷，可排除。： 多為青年男性，表現(xiàn)為發(fā)作性四肢、頸部弛緩性癱瘓，伴有血清鉀的改變，患者，中年男性，入院后查血鉀無(wú)異常，且外院頭顱MRI明確診斷，故可排除。： 即老年性癡呆癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙，是腦變性疾病引起的癡呆。： 是腦血管病引起的癡呆，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。消化系統(tǒng)疾?。罕静』颊哂邢涣及Y狀而無(wú)消化性潰瘍及其他器質(zhì)性疾病（如肝膽胰疾?。瑱z查可完全正常或只有輕度胃炎。此癥頗常見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹疼痛或不適、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，功能性消化不良中的潰瘍樣（ulcerlike）型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別需查GI或胃鏡進(jìn)一步除外本?。? 本病患者多有上腹部疼痛，典型球潰瘍常呈節(jié)律性和周期性，可被進(jìn)食或服用抗酸劑所緩解，胃潰瘍則不甚明顯；NSAIDs相關(guān)性潰瘍、老年人潰瘍無(wú)疼痛者多見(jiàn)；尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。確診需查胃鏡。 ，食道胃底靜脈曲張破裂出血 大多因肝硬化（肝炎后或血吸蟲(chóng)性）引起，以嘔血表現(xiàn)為主，色澤鮮紅，嘔血量多。體檢可見(jiàn)黃疸、脾腫大、蜘蛛痣或腹水等。該患者此次入院前2天出現(xiàn)嘔咖啡色液體，無(wú)乙肝等慢性肝炎病史、飲酒史及血吸蟲(chóng)病史，查體肝脾肋下未觸及，現(xiàn)不像，查肝炎病毒全套、癌標(biāo)系列及腹部B超。： 老年女性患者，有上消化道出血，但無(wú)漸進(jìn)性食欲不振、腹脹、上腹部疼痛、貧血、消瘦等癥狀，現(xiàn)依據(jù)不足，是否胃癌所致，需要胃鏡進(jìn)一步檢查排外。： 患者，90歲高齡，因中上腹脹痛1年余，伴納差、乏力，瑞金醫(yī)院腹部CT提示胃壁局限性增厚伴胃潴留，未經(jīng)手術(shù)、放化療治療，病情進(jìn)行性加重，近期已不能進(jìn)食流質(zhì)，但入院輔查腫瘤標(biāo)志物正常，目前亦未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，故需考慮胃竇區(qū)淋巴瘤等良性或低度異型性的占位性病變可能，但患者目前無(wú)條件內(nèi)鏡下病理活檢，故