新生兒常見疾病的鑒別診斷(修訂)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:15 本頁面
【文章內容簡介】 況下血氧飽和度監(jiān)測在90%以上，氧分壓低考慮為靜脈血，暫不做特殊處理，續(xù)觀患兒病情變化，必要時復查血氣。血氣分析結果：, ，PO260mmHg， BE5mmol/L,sO291%，符合新生兒生理范圍，入院后未吸氧下心電血氧監(jiān)護血氧飽和度維持在90%以上，暫無需特殊處理，繼續(xù)觀察。尿常規(guī)分析尿常規(guī)回報：尿蛋白+，膽紅素1+，考慮生理性蛋白尿，繼觀。便常規(guī)分析便常規(guī)示：紅細胞24，白細胞48，患兒無腹脹、惡心、嘔吐，腸鳴音正常，現仍排胎便，予復查便常規(guī)除外咽入母血因素，進一步觀患兒腹部情況注意防治NEC發(fā)生。查體分析入科時顏面青紫明顯，口周及口唇略紺。入院后置遠紅外輻射臺上，鼻導管吸氧，口周及口唇發(fā)紺明顯好轉，吸氧下血氣分析：，PCO2 ，PO2 76mmHg，BE6mmol/L，SO2 95%，血鈉、鉀等電解質未見明顯異常，監(jiān)測血氧飽和度在90%以上，繼續(xù)鼻導管給氧，繼續(xù)觀察病情變化。全身皮膚青紫（顏面、四肢手足青紫明顯），皮膚有散在出血點、瘀點、瘀斑，以顏面為甚，指趾甲發(fā)紺，無黃染。頸部、腹股溝區(qū)皺褶處見片狀膿皰疹，軀干可見散在紅疹全身皮膚老化，軀干可見散在大小不一的紅斑。頸后部可見數個粟粒紅疹，上有白尖。頸部、腹股溝區(qū)及腹壁外側仍可見密集小米粒大小皰疹，基底部紅，*，右眼正常， 電解質K+ ，增高，但患兒現無明顯高鉀癥狀，暫無特殊處理，必要時復查，余項未見明顯異常。其母妊娠期診斷為糖尿病，以控制飲食為主。爐甘石洗劑涂患處收斂皮膚TBIL值分析：患兒TBIL值超過膽紅素腦病值，但無臨床膽紅素腦病表現，如精神萎靡、嗜睡、拒乳、肌張力增高、驚厥、抽搐等。現患兒光療中，耐受，黃疸較前下降，動態(tài)復查膽紅素，密觀。（出院后囑兒保科健康體檢及滿月聽力誘發(fā)電位檢查排除異常）復查膽紅素三項示：TBIL ，DBIL ，IBIL （光療中），較昨沒有繼續(xù)上升，現病情基本控制，患兒光療中，耐受，觀光療過程及病情變化。丙球：現黃疸急性期，告知家屬病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有傳播血液性疾病風險，家屬詳知病情后同意應用丙球，詳見簽字單。白蛋白：患兒生后1天，膽紅素水平高進展快，易導致膽紅素腦病的風險高，病情重，予告病重，告知家屬病情，患兒黃疸重，不除外感染因素引起，需光療加輸注白蛋白（結合游離未結合膽紅素）、抗生素治療，明日復查膽紅素及血常規(guī)、CRP，如治療無明顯效果需換血治療，白蛋白系血液制品，換血治療是輸血治療，輸血有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病，存在一定的風險，告知家屬必要性及風險，家屬同意先用白蛋白加光療治療，暫不換血，并同意做輸白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝檢查，詳見溝通記錄。支持新生兒高膽紅素血癥診斷，繼續(xù)光療?，F患兒光療中，耐受，觀光療過程及病情變化。乙肝兩對半分析：乙肝表面抗體及核心抗體陽性，考慮與母體胎傳抗體有關，不需處置?；純阂腋挝屙椊Y果回報：HBsAb、HBeAb及HBcAb陽性，余項陰性，考慮與胎傳有關，已告知家屬定期復查乙肝五項。乙肝五項中HBsAg可疑陽性，已告知家屬定期復查，HBeAg、HBcAg陽性，考慮胎傳。（出院醫(yī)囑：定期復查肝功能及乙肝五項）。乙肝五項回報：HBsAg() HBsAb(+) HBeAg() HBeAb() HBcAb(+)。痰培養(yǎng)分析：痰培養(yǎng)結果回報：臭鼻克雷伯菌生長，對頭孢呋辛、慶大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美羅培南等敏感，患兒入院后所用抗生素為頭孢呋辛，是敏感藥，現患兒癥狀及體征明顯好轉，治療有效，繼續(xù)頭孢呋辛抗感染治療，繼觀。血小板分析：復查血常規(guī)示：WBC 109/L，NE%，LY%，HGB 184g/l，PLT 88109/L，HCRP ，進一步復查以除外采血影響化驗誤差，現患兒無明顯臨床感染灶，WBC及PLT進行性下降，首先考慮感染因素，予頭孢呋辛防控感染，動觀。血紅蛋白分析患兒血紅蛋白偏低，患兒是早產兒，易發(fā)生早產兒貧血，現無貧血外觀，囑予動態(tài)復查，必要時補鐵治療，已電話告知家屬。HGB偏低，考慮生理性貧血期，暫不需處理，必要時給予補鐵治療，繼觀。胸片分析胸片回報：兩肺紋理增強。現患兒生命體征平穩(wěn)，無異常呼吸道表現，繼觀呼吸道變化。腹部立位片分析考慮腸梗阻，建議追蹤復查，根據患兒大便已解兩次，便稀，未見腸型及蠕動波，暫考慮功能性腸梗阻，予胃腸減壓，禁食減輕胃腸負擔，密觀。白細胞分析：復查血常規(guī)示：WBC 109/L，NE% ，LY% ，PLT187 109/L，HCRP mg/L，HCRP高?；純籂顟B(tài)好，頸軟，前囟平軟，肌張力正常，無腦膜炎表現，℃之間，進乳好，一次50毫升左右，反應良，口周無發(fā)紺，根據血HCRP高，體溫低熱，應使用抗生素積極抗感染，動態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗血癥、腦膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內發(fā)育遲緩，根據血HCRP高，體溫低熱，應使用抗生素積極抗感染，動態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗血癥、腦膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內發(fā)育遲緩，（體質弱易發(fā)生感染，病情發(fā)生變化，可進
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1