【正文】 痰癥狀較重，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，胸片檢查可見(jiàn)肺內(nèi)小片狀陰影?，F(xiàn)患者無(wú)痰中帶血、胸痛等，可待胸片檢查排除本癥。現(xiàn)慢性咳嗽咳痰要考慮本病可能，但本病特點(diǎn)除咳嗽、咳痰外，多伴痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀。此患者不符合。聽(tīng)診以哮鳴音為主。本患者胸片及肺部聽(tīng)診可排除本癥： 本病多有過(guò)敏史及多由過(guò)敏誘因誘發(fā)的特點(diǎn)。必要時(shí)胸部CT復(fù)查鑒別。： 本癥特點(diǎn)：常急性發(fā)作，畏寒，高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高。：本癥特點(diǎn)：常有結(jié)核感染史，有咳嗽、咯血，X線(xiàn)檢查示有密度較高、邊緣清晰的病灶，而該患者否認(rèn)結(jié)核感染史，無(wú)午后低熱、盜汗 、咯血，胸部CT檢查提示肺癌。心尖部收縮性雜音史本病的最重要的體征，可伴隨心絞痛的發(fā)作而變化，乳頭肌斷裂的雜音有突然出現(xiàn)的全收縮期和粗糙的特點(diǎn)，常伴有舒張期奔馬律和第四心音。乳頭肌功能不全： 可由多種心臟病引起，最常見(jiàn)于冠心病的心肌缺血，指房室瓣腱索附著的乳頭肌由于缺血、壞死或纖維化，引起收縮功能障礙或乳頭肌方位改變，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生二尖瓣反流。心瓣膜?。? 是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或/和關(guān)閉不全，最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。多表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 .心血管神經(jīng)癥 主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺(jué)，缺乏客觀證據(jù)。： MERS是一種由新型冠狀病毒引起的病毒性呼吸道疾病，典型癥狀有發(fā)燒、咳嗽和氣短，肺炎較為常見(jiàn)，包括腹瀉在內(nèi)的胃腸道癥狀也有報(bào)道，有些出現(xiàn)器官衰竭和感染性休克，在免疫功能脆弱人員、老年人和患有糖尿病、癌癥和慢性肺部疾病人員中更為嚴(yán)重?？膳懦?。： 是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺炎。應(yīng)用PCR可快速診斷。： 是由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎，感染通過(guò)吸入到達(dá)肺部，夏末秋初為好發(fā)季節(jié)，孕婦、老人、免疫功能低下者多發(fā)，軍團(tuán)菌為水源中常見(jiàn)的微生物，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)、霧化吸入被吸入，輕者僅流感樣癥狀，重則以肺部感染為主的全身多臟器損害，明顯的肺外體征為本病的特征性表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、嗜睡、肌痛及關(guān)節(jié)痛等，可發(fā)生呼衰，X線(xiàn)檢查肺實(shí)變影，12月陰影完全消失，吸收較慢為特征。同時(shí)肺功能下降，血清中找到可疑抗原沉淀的特異性抗體可以明確診斷。但肺部體征多無(wú)哮鳴音，主要是濕性羅音，白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，嗜酸細(xì)胞卻不升高。C,，但臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)特異性低，應(yīng)與肺不張、心衰肺水腫、肺栓塞和ARDS等鑒別，： 是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征，系由于吸入真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲(chóng)抗原的有機(jī)物塵埃顆粒所引起的過(guò)敏反應(yīng)。須進(jìn)一步復(fù)查胸片、痰培養(yǎng)等明確。呼吸系統(tǒng)：CAP 指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，臨床診斷依據(jù)：、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛，＞10*10^9/L,或＜4*10^9/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移，、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，以上14項(xiàng)任何一項(xiàng)加上第5項(xiàng)，除外非感染性疾病，可作出診斷。經(jīng)利尿消腫等治療，癥狀緩解明顯，當(dāng)前查體神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙下肢浮腫弱陽(yáng)性。甲狀腺疾?。海? 患者，男性，有多飲、多食、多尿等高代謝表現(xiàn)及血糖升高史，但無(wú)煩躁、大汗表現(xiàn)，查體甲狀腺未及腫大，目前依據(jù)不足，進(jìn)一步查甲狀腺功能明確鑒別。此患者不符合。鑒別： 疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，約20%最先出現(xiàn)的是麻木，此外還伴肢體感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，皮色蒼白，皮溫降低。： 是指因遠(yuǎn)端外周血管病變和/或局部神經(jīng)病變以及感染因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織感染、潰瘍和/或深層組織破壞，主要癥狀是疼痛、潰瘍和壞疽。：患者，高齡，男性，有糖尿病史10余年，近期血糖控制欠佳，并有反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，需要除外本病，進(jìn)一步查尿酮體等，目前故診斷無(wú)依據(jù)。空腹血糖≥，空腹血漿C肽≤，谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性。該患者無(wú)上述病史特點(diǎn)，故可排除，必要時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或病理活檢以確診。： 本病臨床除血糖高外有慢性腹痛、腹脹、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸等。：本病患者常因胰腺組織被破壞、胰島功能障礙而出現(xiàn)糖耐量異常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性膽囊炎病史，長(zhǎng)期上腹不適或隱痛，脂肪瀉，黃疸等，查體左上腹或臍上可及腫塊伴壓痛，血、尿淀粉酶升高，胰腺外分泌功能試驗(yàn)異常。內(nèi)分泌糖尿病： 該病特點(diǎn)多為青少年起病，有家族遺傳史，自發(fā)酮癥酸中毒傾向，服用磺脲類(lèi)藥物無(wú)效，有多種自身抗體，而該患者無(wú)上述癥狀，故目前不考慮該診斷： 繼發(fā)性糖尿?。? 多為內(nèi)分泌病癥，如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤分別因?yàn)樯L(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過(guò)多對(duì)抗胰島素而引起的繼發(fā)性糖尿病，需行生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺檢查以排除。目前本病無(wú)依據(jù)。： 本病呈常染色體隱性遺傳，特點(diǎn)：嚴(yán)重胰島素抵抗，胰島素抗藥性糖尿病，一般不伴酮癥酸中毒，皮下、腹腔內(nèi)、腎周?chē)疚s，伴肝脾腫大，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，皮膚黃色瘤、高甘油三酯血癥，有明顯家族史，女性多發(fā)病，可有多毛、陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)。X線(xiàn)腹部平片、胰腺B超及CT可幫助診斷。： 表現(xiàn)為發(fā)病年齡2048歲，發(fā)病時(shí)多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降快。該患者癥狀與之不符，故目前不考慮該診斷。： 糖尿病患者在急性應(yīng)激狀態(tài)如感染、心梗、腦梗等情況下可出現(xiàn)高滲脫水癥狀，↑，血鈉大于150mmol/L↑，血鉀正?；蚪档?，血漿滲透壓大于330mOsm/，反應(yīng)遲鈍，↑,↑,血鈉132mmol/L，目前血漿滲透壓小于330mOsm/。此患者表現(xiàn)不符。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失，嚴(yán)重缺血46小時(shí)即可發(fā)生壞死。： 是一種累及真皮淺表淋巴管的感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌，前驅(qū)癥狀他有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，之后出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚，皮溫高，緊張，出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛灼痛，好發(fā)于小腿和顏面部，此患者不符合。： 老年患者，因雙下肢浮腫4個(gè)月入院，一度雙下肢浮腫+++，輔查甲狀腺功能甲狀腺素 nmol/L、游離T4 、促甲狀腺激素 ，符合功能減退表現(xiàn)。同時(shí)輔查肝功能、心功能及下肢靜脈回流均正常，故診斷。常見(jiàn)病原體有肺炎鏈球菌，支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。:HAP 是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，臨床診斷依據(jù)是X線(xiàn)出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上下列三個(gè)臨床癥候中兩個(gè)或以上：176。發(fā)生與季節(jié)性大氣污染有關(guān)，發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、干咳、呼吸急促及缺氧、紫紺等，吸入抗原36小時(shí)出現(xiàn)癥狀，24小時(shí)左右消失。X線(xiàn)檢查未斑片狀陰影。此患者不符合。支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液染色可查到細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌。此患者不符合。主要臨床特征：急性起病，發(fā)熱，干咳呼吸困難、白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤(rùn)和抗菌藥物治療無(wú)效，人群普遍易感，呈家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年。： 重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：要有意識(shí)障礙，呼吸頻率30次/分，血氧分壓60mmHg、血氧分壓/血氧飽和度300,需要機(jī)械通氣治療，血壓90/60mmhg,胸片顯示兩側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大=50%，少尿：尿量20ml/h或80ml/4h，或急性腎衰需要透析治療，該患者臨床癥狀與之不符。該患者近期未到過(guò)中東、韓國(guó)等地區(qū)，且抗生素治療有效，故無(wú)此病依據(jù)。癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。心電圖可有心律失常表現(xiàn)。最常見(jiàn)是風(fēng)濕性心瓣膜炎，感染性心瓣膜炎