中醫(yī)疾病鑒別診斷(32個(gè)病證)doc-展示頁
2025-07-27 19:38本頁面
【正文】 多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時(shí)，常兼半身肢體活動(dòng)不靈，或舌謇語澀。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，眩暈則以昏眩為主，虛證較多。鼓脹可兼有脹滿，且有脹急之狀，病程長且腹內(nèi)有有形之物。鼓脹以腹脹大為主癥，而積證是以腹中結(jié)塊或脹或痛為主癥，二者有別。臨床上氣、血、水三者常三者為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。初期腹部脹大而按之柔軟，逐漸堅(jiān)硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；病情較重時(shí)可出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。鼓脹病位在腹部，主要是肝、脾、腎受損，氣血水互結(jié)于腹中。五、鼓脹的鑒別診斷：：水腫病位多在肌膚，主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。瘕聚腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為臟病，病史短病，病情一般較輕。積聚是指腹內(nèi)有結(jié)塊，或痛或脹，不僅是自覺癥狀，而且有結(jié)塊捫及。陰黃面色晦暗、病程長、病勢(shì)緩、伴納少、乏力、舌淡、脈遲或細(xì)緩。陽黃以皮膚黃色鮮明、發(fā)病急、病程短、伴身熱口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。其特征是雙目不黃，常伴有眩暈、氣短、心悸等癥。三、黃疸的鑒別診斷：：黃疸的發(fā)病與感受外邪，飲食勞倦或病后有關(guān)，其病機(jī)為濕滯脾胃、肝膽疏泄，膽汁外溢；其主癥為目黃、身黃、小便黃。：胸痛以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候；脅痛部位在一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，常伴口苦、目眩等肝膽病癥狀。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀；胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。 ：二者均有脹滿感，鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，胃痞則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病位在大腹，或有形或無形，胃痞病在胃脘，均為無形；鼓脹按之腹皮急，胃痞按之柔軟。：兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而同，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點(diǎn)。一、中醫(yī)痞滿鑒別診斷：：兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，胃脘部可有壓痛，而胃痞起病較緩，壓之無痛感，兩者差別顯著；此患者無明顯胃脘部疼痛，故屬痞滿。該患者胃脘、腹部柔然，壓之不痛，不屬結(jié)胸。：胃痞常伴有胸膈滿悶，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予區(qū)別。二、脅痛鑒別診斷：：懸飲可表現(xiàn)為脅肋疼痛、但表現(xiàn)為飲留脅下、胸肋脹痛、持續(xù)不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛時(shí)加重、常喜向病側(cè)睡臥，側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或見發(fā)熱，一般不難鑒別。：胃脘痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀。萎黃之病因與饑飽勞倦、病后失血有關(guān)，其病機(jī)為脾胃虛弱、氣血不足、肌膚失養(yǎng)。：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。四、積聚的鑒別診斷：：痞滿是指腹部痞塞不通，滿悶不舒，系自覺癥，而無塊狀捫及。：癥積是指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成時(shí)間較長，病情一般較重。：鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為特征。而積證腹內(nèi)無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，腹壁無青筋暴露。其癥狀為腹部脹大，甚則腹大如鼓。、水鼓、血鼓的鑒別：腹部膨脹，噯氣或失氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”多屬陽氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積快痛如針刺，面頸部赤絲血婁，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀水停。：積證是腹內(nèi)結(jié)塊。：痞滿是腹中自覺有脹滿感，或雖有脹滿而無脹急之象。六、頭痛的鑒別診斷：：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有內(nèi)傷與內(nèi)傷兩個(gè)方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)性加重，伴嘔吐、抽搐，癥重與一般頭痛區(qū)別。七、眩暈的鑒別診斷：：中風(fēng)以突然昏撲、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以渦斜不遂為特征。：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。
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