【正文】 ，主動(dòng)脈粥樣硬化，最多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)受累，進(jìn)一步查心超可以明確診斷。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心梗后57天。.急性左心功能不全： 特點(diǎn)是有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎或過(guò)度輸液等誘因，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫體位、大汗、兩肺底可聞及水泡音，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷甚至死亡。故可排除本病可能。胸片見(jiàn)肺野大片濃密陰影中有膿腔及液平。本病特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有大量黃膿痰，可有咯血，聽(tīng)診肺部固定濕羅音，胸片可見(jiàn)蜂窩樣或卷發(fā)樣改變。發(fā)病年齡較輕，臨床以發(fā)作性的咳嗽、氣促等癥狀為主，氣道痙攣多可自行緩解或β2受體興奮劑、皮質(zhì)激素治療療效明顯。胸片一般無(wú)明顯異常。： 患者為老年，有吸煙史。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊影或結(jié)節(jié)狀影，常呈分葉或毛刺。： 患者有臥床史，進(jìn)水嗆咳，發(fā)生本病可能性大。本患者此次發(fā)病否認(rèn)有發(fā)熱，胃納可，可待胸片明確診斷。本病病程短，癥狀進(jìn)展快，常伴有周身淋巴結(jié)腫大、不規(guī)則發(fā)熱、肝脾大、貧血等。明顯腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無(wú)鈣化。該患者臨床表現(xiàn)與X線均不符，故該診斷依據(jù)不足。炎性假瘤對(duì)鄰近組織只有壓迫作用，而無(wú)浸潤(rùn)破壞現(xiàn)象。： 是致病因素如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等刺激胸膜所致的胸膜炎癥，干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音，滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛減弱或消失，常有咳嗽、呼吸困難，最常見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎，此患者可進(jìn)一步查胸片除外。循環(huán)系統(tǒng)心臟?。? 患者雖有胸悶、心悸等癥狀，但無(wú)明確的心絞痛癥狀，亦無(wú)心肌缺血的客觀檢查依據(jù)，故該診斷不能確定，需進(jìn)一步作EKG及運(yùn)動(dòng)/負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影等檢查確診或排除之。患者為老年，有胸悶心悸史，近期胸悶心悸加重，但無(wú)明顯胸痛、冷汗等癥狀，心電圖未見(jiàn)ST弓背樣抬高，可進(jìn)一步心肌酶譜、EKG等指標(biāo)明確鑒別，NTproBNP評(píng)估心功能。室壁瘤： 冠心病患者大面積心梗后區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌全層壞死，病變區(qū)心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈反向運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤，常見(jiàn)于左心室，此患者雖有胸悶胸痛癥狀，目前無(wú)此表現(xiàn)，可進(jìn)一步查心超除外。急性左心功能不全： 特點(diǎn)是有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎或過(guò)度輸液等誘因，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫體位、大汗、兩肺底可聞及水泡音，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷甚至死亡。目前本病無(wú)依據(jù)。本患者有胸悶、心悸表現(xiàn)，有心率慢，但目前尚無(wú)明確EKG、Holter依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除引起右心增大的其他心臟疾病可能時(shí)，即可診斷本病。該患者有慢支史多年，目前時(shí)有胸悶、心悸癥狀，應(yīng)注意此病，進(jìn)一步完善心臟超聲、心電圖檢查。心電圖見(jiàn)電軸左偏、左室高電壓。現(xiàn)患者查體無(wú)抬舉樣心尖搏動(dòng)，既往心電圖未見(jiàn)有左室高電壓表現(xiàn)。 ：本病特點(diǎn)多引起房性心律失常，尤其以房性期前收縮多見(jiàn)，患者還伴有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征，實(shí)驗(yàn)室可出現(xiàn)FTFT4升高，而該患者雖有房性心律失常，但無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，可行甲狀腺B超及甲狀腺功能檢查以排除該診斷。進(jìn)一步甲狀腺功能等檢查除外本病。本患者無(wú)上述病史特點(diǎn)。：本病常有風(fēng)濕熱或其他結(jié)締組織病史，臨床可有勞累性呼吸困難、心慌、咳嗽、咳血、運(yùn)動(dòng)后暈厥、心絞痛等表現(xiàn)，體檢可在心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)聞及雜音，查抗“o”，血沉可升高。本患者無(wú)上述病史特點(diǎn)。風(fēng)濕性心肌炎： 是風(fēng)濕熱的組成部分，是溶血性鏈球菌感染后累及心肌間質(zhì)小血管的結(jié)締組織而產(chǎn)生的一組臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者心前區(qū)不適，隱痛和心悸，有與體溫不相稱的心動(dòng)過(guò)速，心率達(dá)100140次/分，少數(shù)表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者并發(fā)心衰。此患者目前無(wú)依據(jù)。本患者無(wú)上述病史特點(diǎn)。：（WPW綜合征）P203指心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，大多無(wú)其他心臟異常征象，任何年齡可見(jiàn)，男性居多，%。最常見(jiàn)的類型合并正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，此類型心電圖表現(xiàn)與利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速相同，QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，該病人與此不符合。Hb接近或低于70g/L，并具有下述一項(xiàng)條件，可初步診斷，并可與其他心臟病并存，此患者須考慮。此患者入院后體檢和胸片不符合，可除外。待進(jìn)一步完善檢查排除。有浮腫，高血壓，貧血等表現(xiàn)。治療對(duì)一般降壓藥反應(yīng)差。該患者表現(xiàn)于之不符，故可排除。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀、高尿鉀，高血鈉、及尿常規(guī)變化，EKG有低鉀表現(xiàn)，糖耐量異?；蛱悄虿”憩F(xiàn)?；颊邿o(wú)上述病史特點(diǎn)，可進(jìn)一步檢測(cè)血鉀，血醛固酮明確。藥物療效不滿意。腎動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影術(shù)有助于診斷。該患者表現(xiàn)與之不符，故可排除。以收縮期動(dòng)脈高血壓為主。：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴劇烈頭痛，出汗，心動(dòng)過(guò)速和/或繼以心動(dòng)過(guò)緩，緊張焦慮，面色蒼白，恐懼感或?yàn)l死感。對(duì)一般降壓藥效果不佳，特別是出現(xiàn)反常性血壓升高。該患者表現(xiàn)于之不符，故可排除。此患者目前不考慮。此患者無(wú)此依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾?。? 該病特點(diǎn)是頸肩酸痛放射至頭枕部和上肢，一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力。脊髓型出現(xiàn)下肢麻木步態(tài)不穩(wěn)，故此患者需進(jìn)一步攝片作鑒別。是由變性、脫落、濃聚的耳石在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng)或附著在壺腹部，伴隨頭位改變，刺激平衡感受器引起的癥狀。：由于腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡而導(dǎo)致的紋狀體多巴胺含量顯著減少致病。：本病的震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)早飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，此為特發(fā)性震顫的臨床特點(diǎn)。： 是動(dòng)脈硬化的重要肢體表現(xiàn)，是一種退行性病變，病變動(dòng)脈增厚變硬伴粥樣硬化斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀，有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和足趾潰瘍和壞死等表現(xiàn)。：病人起病有血壓急劇增高危及生命，并出現(xiàn)顱高壓癥狀如頭痛、惡心、嘔吐甚至神志不清，需用降壓藥緊急處理，該病人與此不符合。但癥狀體征多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)?，F(xiàn)結(jié)合患者病史特點(diǎn)及頭顱CT檢查，可排除本病可能： 病人起病急，有血壓急劇增高甚至昏迷，有頭痛、嘔吐，但無(wú)肢體偏癱，做腦脊液可鑒別。：本病常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下突然起病，有噴射性嘔吐、昏迷或淺昏迷、肢體癱瘓等，頭顱CT為高密度灶。 ：病情進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)局部性神經(jīng)功能缺失，與腦卒中相似，但頭顱CT有占位性病變。： 本病為化膿性細(xì)菌病原體侵入腦組織內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)膿腫，以兒童及青壯年占多數(shù)，56歲以上占1%。腦CT平掃呈邊界清晰的低密度區(qū)，周圍一層厚度均勻的高密度環(huán)，在外面又是一層低密度區(qū)。頭顱CT檢查見(jiàn)低密度灶。但本病人頭顱CT檢查明確為腦出血，故可排除本病可能。： 多為青年男性，表現(xiàn)為發(fā)作性四肢、頸部弛緩性癱瘓，伴有血清鉀的改變，患者，中年男性，入院后查血鉀無(wú)異常，且外院頭顱MRI明確診斷，故可排除。： 是腦血管病引起的癡呆，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。此癥頗常見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹疼痛或不適、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，功能性消化不良中的潰瘍樣（ulcerlike）型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別需查GI或胃鏡進(jìn)一步除外本?。? 本病患者多有上腹部疼痛，典型球潰瘍常呈節(jié)律性和周期性，可被進(jìn)食或服用抗酸劑所緩解，胃潰瘍則不甚明顯；NSAIDs相關(guān)性潰瘍、老年人潰瘍無(wú)疼痛者多見(jiàn)；尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。 ，食道胃底靜脈曲張破裂出血 大多因肝硬化（肝炎后或血吸蟲性）引起，以嘔血表現(xiàn)為主，色澤鮮紅，嘔血量多。該患者此次入院前2天出現(xiàn)嘔咖啡色液體，無(wú)乙肝等