普外科常見疾病鑒別診斷docxdocx-在線瀏覽
2024-08-28 06:27本頁面
【正文】 檢查相鑒別，多囊腎，一種先天性疾病，于40歲多見，可觸及包塊，并疼痛，損害腎功能，行CT，尿常規(guī)，腎功能，MRI等輔助檢查與鑒別；肝膿腫：常有高熱、左上腹不適等癥狀，血常規(guī)示白細胞明顯增高，查腹部超聲及腹部CT可進一步鑒別。查腹部CT有助于鑒別，根據(jù)病史、查體及輔檢可排除本病,：此病一般有高熱，極明顯疼痛，發(fā)作急，進展快，早期血培養(yǎng)可找出致病菌，查CT及X線檢查可排除此?。焊丿浕颊咭话阌懈亻T處不適及解大便時疼痛，既往有膿血便病史，局部皮膚可有輕度紅腫，無熱痛及波動感，不可見瘺道及漏口，查體肛門指診，查結(jié)腸鏡進一步檢查，根據(jù)上述可基本排除本病。腹部CT、膽道水成像及腹部超聲可協(xié)助診治。肝癌：常有右上腹疼痛不適、乏力納差、體重減輕等，且往往為乙肝患者，腫瘤標志物AFP明顯升高，強化CT可進一步鑒別。：甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時間后，多變?yōu)槎鄠€多節(jié)，術(shù)中區(qū)分明顯，腺瘤有完整的包膜，周圍組織正常，界限分明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。頸部彩超、CT等有助于鑒別診斷。：患者無明顯自覺癥狀。：有潰瘍疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖劇烈但胃不擴大，嘔吐物不含宿食，經(jīng)胃腸減壓和解痙制酸藥應用，疼痛和梗阻癥狀可改善。：該病表現(xiàn)為急性機械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生部位，臨床上各有特點。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。腹部平片示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸道，圓頂向上，兩肢向下。腹部X片示呈“杯口”狀。、腹部可捫及臘腸樣、便面光滑、稍可活動，有壓痛，常位于肚臍右上方，而右下腹部捫及空虛感，空氣灌腸X線檢查可見“杯口”、“彈簧狀”陰影。急性胰腺炎多為左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X線檢查無膈下游離氣體，血清淀粉酶超過500索氏單位。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。胸腹部X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。慢性胰腺炎多為上腹部疼痛，向腰背部放射，但CT檢查可診斷，血尿淀粉酶增高。檢查胃鏡及消化道鋇餐造影可診斷，則有助于鑒別診斷。查體：疼痛面容，腹部有壓痛、反跳痛及板狀腹，右上腹或劍突下明顯。據(jù)上述依據(jù)可排除此病。如為機械性腸梗阻，則伴有惡心、嘔吐、腹脹、不排氣排便。腹部平片可排除。腹部CT、膽道水成像及腹部超聲可協(xié)助診治。與腹部閉合性損傷（實質(zhì)性臟器損傷）相鑒別：患者有腹部外傷，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。但當有較嚴重的腹壁挫傷時，則損傷所在部位壓痛及反跳痛非常明顯，診斷性腹腔穿刺可確診。與肝、脾破裂相鑒別：疼痛以上腹部為主，肝破裂以右上腹壓痛明顯，而脾破裂以左上腹疼痛明顯，出血往往較多，多時間內(nèi)可出現(xiàn)休克癥狀。與空腔臟器破裂相鑒別：疼痛可為腹部的任何部位，常常伴有嘔血或便血，腹部常有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，長時間可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃腸液。直腸指檢，可觸及大小不等包塊，質(zhì)地硬，活動差，有壓痛，指套有染血，行結(jié)腸鏡檢查，取活檢可確診。肛旁膿腫：患者表現(xiàn)為反復肛旁膿腫，可伴有肛周疼痛。壓之有膿性分泌物溢出。 ：患者因糞便擦破痔塊粘膜，肛門處墜脹感，觸及腫塊，疼痛劇烈，坐立不安，行動不便，有肛門處瘙癢，肛周暗紫色圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬
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