【文章內(nèi)容簡介】 攝沖任法外治：敷貼手術(shù)第五節(jié)　乳癖乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是音側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的形態(tài)常分為下列類型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型3）混合型4）彌漫型辯證論治：內(nèi)治：1）肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――逍遙蔞貝散加減。2）沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任――二仙湯合四物湯加減。第九節(jié)　乳巖乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。病因病機(jī)：1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)臨床表現(xiàn)：1）一般類型乳腺癌：常為乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。2）特殊類型乳腺癌：a炎性癌b濕疹樣癌。辯證論治：內(nèi)治1）肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――神效瓜蔞散合開郁散加減。2）沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)――二仙湯合開郁散加減。3）正虛毒盛證――調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒――八珍湯加減。4）氣血兩虧證――補(bǔ)益氣血，寧心安神――人參養(yǎng)榮湯加味。5）脾虛胃弱證――健脾和胃――參苓白術(shù)散或理中湯加減。第十一章 皮膚及性傳播疾病1. 皮膚?。褐赴l(fā)生在皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚結(jié)構(gòu)（表皮、真皮、皮下）皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足病機(jī)：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚﹡（一）自覺癥狀取決于皮膚的性質(zhì)、病情的輕重以及患者個體差異等，最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木*（二）他覺癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義*原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等*1）斑疹 為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。* 2）丘疹 為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，多為風(fēng)熱、血熱所致。* 3}斑丘疹 介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。* 4）風(fēng)團(tuán) 為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。 *5）結(jié)節(jié) 為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。 *6）皰疹 為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。 *7）膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。*繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。：祛風(fēng)法、清熱法、祛濕法、潤燥法、活血法、溫通法、軟堅法、補(bǔ)腎法。 熱瘡定義：在發(fā)熱過程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。病因病機(jī)：：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、石斛外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無滲出者用爐甘石洗劑。風(fēng)熱瘡定義：又名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有子斑，多發(fā)于軀干和四肢 病因病機(jī)：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢 消風(fēng)散風(fēng)熱血燥證：涼血消風(fēng)散原發(fā)斑或母斑定義Pg156黃水瘡定義：西醫(yī)稱膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。特點(diǎn)：兒童當(dāng)中流行的以淺表膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。病因病機(jī)：1. 暑濕熱蘊(yùn)證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒莧、藿香脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香貓眼瘡（多形性紅斑）定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚?。ň哂邪行位蚝缒訐p害）內(nèi)治：風(fēng)熱蘊(yùn)膚：消風(fēng)散加減 風(fēng)寒阻絡(luò)證：當(dāng)歸四逆湯加減。 ：：清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散 蛇串瘡定義：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)： 皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。二、病因病機(jī)（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯（2）脾虛濕蘊(yùn)： 除濕胃苓湯 、參苓白術(shù)散（3）氣滯血瘀：桃紅四物 、柴胡舒肝 疣定義：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，扁平疣（扁瘊）：顏面部、手背為主 癬定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。分類：頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。損害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）二、病因病機(jī)：風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮濕熱下注證：萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。 疥瘡定義:由于疥蟲（疥螨）寄生于人體皮膚所引起的一種接解傳染性皮膚病.特點(diǎn)：夜間劇癢、皮損形態(tài)多樣：呈丘疹，丘瘡疹，水瘡，遂道，結(jié)節(jié)?；野谆驕\黑色隧道內(nèi)可找到疥蟲。病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。接觸性皮炎定義：皮膚、粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。* 濕瘡 定義：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。特點(diǎn)：對稱性、多形性、浸潤性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類。二、病因病機(jī)濕熱蘊(yùn)膚證：龍膽瀉肝合萆薢滲濕湯加減。脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。（二）外治急性、滲出：干燥收斂，清熱消炎。丘疹、水瘡：清熱止癢。亞急：清熱，干燥，收斂。慢性：滋潤，止癢。 癮疹：又名蕁麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱時現(xiàn)、發(fā)無定處的瘙癢性、過敏性皮膚病。：稟賦不耐，邪毒侵犯風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散風(fēng)寒犯表證：麻黃桂枝各半湯腸胃濕熱證： 防風(fēng)通圣丸血虛風(fēng)燥： 當(dāng)歸飲子 藥毒定義：藥物所引起的皮膚、粘膜的急性炎癥，別名藥疹，西醫(yī)稱藥物性皮炎。特點(diǎn)：病前用藥史，泛發(fā)對稱，多數(shù)手足心有疹，局限固定，形態(tài)多樣，紅而新鮮分型：1）固定紅斑型2）蕁麻疹樣型3）麻疹樣4）剝脫皮炎型*1常引起藥疹的藥物有抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。藥毒急救：（作為常識掌握）1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。 2）重癥藥疹 ，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除上述治法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇，如氫化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,維生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，靜脈注射。至病情緩解后，改為強(qiáng)的松或地塞米松口服。必要時配合使用抗生素以防止繼發(fā)感染。 牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)定義：以皮損呈苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎。特點(diǎn)：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時輕時重；好發(fā)于頸項部。有局限型，泛發(fā)型之分。二、病因病機(jī)中醫(yī)：初起風(fēng)濕熱邪為患，久病多伴有營血虧虛，其病機(jī)：氣血凝滯（血閼、肌膚甲錯）。四、治療（一）內(nèi)治：養(yǎng)血、疏風(fēng)、止癢（二）外治：潤膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質(zhì)類激素，尤卓爾、尿素類軟膏、維A酸霜類。 風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥） 定義：無原發(fā)性皮膚損害,以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。分類：全身性、局限性。：多發(fā)生于老年人、成人，好發(fā)于冬季。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無原發(fā)皮損，有繼發(fā)皮損。：：消風(fēng)散；：龍膽瀉肝湯；：當(dāng)歸飲子。 白疕定義：及銀屑病，是以紅斑為主、兼有丘疹、水皰、等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。皮損為丘疹、水皰等多形損害、和虹膜樣特征性紅斑。*2特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點(diǎn)。病程長，發(fā)作反復(fù)，不易根治。*3 根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型二、病因病機(jī)血熱風(fēng)燥：犀角地黃湯血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)氣滯血瘀證：桃紅四物加減：萆薢滲濕湯：清瘟敗毒飲 白駁風(fēng) 定義：以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白的主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。西醫(yī)稱白癜風(fēng)。 病因病機(jī)：：逍遙散：通竅活血湯黎黑斑定義：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱為黃褐斑。特點(diǎn)：孕婦和經(jīng)血不調(diào)婦女多見，顏面，兩頰、鼻、唇多見，褐色、淡黑斑片常呈現(xiàn)對稱分布。病因病機(jī)：肝郁氣滯證：逍遙散肝腎不足證：六味地黃丸脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯粉刺 定義：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病。（發(fā)生于顏面、胸背等處的毛囊，皮脂腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱痤瘡 病因病機(jī)：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：枇杷清肺飲，黃連解毒湯。痰濕蘊(yùn)結(jié)證：二陳湯合參苓白術(shù)散。 面游風(fēng)定義：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱脂溢性皮炎。 特點(diǎn)：多見于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性型：干燥白色鱗屑；濕性型：紅斑、油膩性魚鱗屑。自覺瘙癢。內(nèi)治：①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子②腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯 酒渣鼻定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。特點(diǎn)：初超起鼻部潮紅→發(fā)展為伴有巨疹、膿瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)展為鼻贅。：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲熱毒蘊(yùn)膚證：黃連解毒湯合涼血四物湯氣滯血瘀證：通竅活血湯 油風(fēng)（斑禿）定義：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病二、病因病機(jī)：血熱→生風(fēng)→風(fēng)熱上擾。三、臨床表現(xiàn)：起病突然，圓形、橢圓形脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，無自覺癥狀、多有誘發(fā)因素，有自愈傾向。內(nèi)治法：血熱風(fēng)燥型：四物湯合六味地黃湯氣滯血瘀證：通竅活血湯氣血兩虛證：八珍湯肝腎不足證：七寶美髯丹 結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）1. 定義：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。2. 特點(diǎn)：多發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)性紅斑、三再行皮下結(jié)節(jié)、大小不等、紅色或紫紅色、疼痛或者壓痛、青年女性多見。 內(nèi)治濕熱瘀阻：萆蘚疹濕湯+桃紅四物。寒濕入絡(luò)：陽和湯紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）定義：以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮，狀似蝴蝶，可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。 分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內(nèi)治：熱毒熾盛證：犀角地黃湯合黃連解毒湯陰虛火旺證：六味地黃湯合大補(bǔ)陰丸、清骨散脾腎陽虛證：附桂八味丸合真武湯脾虛肝旺證：四君子合丹梔逍遙散氣滯血瘀證：逍遙散合血府逐瘀湯尖銳濕疣 定義：以HPV（人類乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界處的淡紅色或者污穢色良性贅生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。內(nèi)治：濕毒下注證：萆薢化毒湯加馬齒莧、土茯苓、大青葉濕熱毒蘊(yùn)證：黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒莧 補(bǔ)充▲“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫▲1975年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定使用性傳播疾?。⊿TD）來代替舊名，病種增加了費(fèi)淋球菌性