【文章內(nèi)容簡介】 ：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質(zhì)激素。②保護腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。預(yù)防：，配血過程中的核查工作。，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度。14試述休克時的微循環(huán)變化。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。15休克的治療原則？（1）一般緊急治療2）補充血容量3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿平衡失調(diào)5）血管活性藥物的應(yīng)用6）治療DIC改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。16低血容性休克時如何補充血容量？ 答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。（2）首先快速補充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。17感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護重要臟器功能。18皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用有阻斷a手提興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)2保護細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂3增強心肌收縮力，增加心排出量4增進線粒體功能和防止白細(xì)胞；5促進糖異生，是乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。19失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時，即出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的細(xì)胞外液喝血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。治療：1補充血容量：不需要全部補充血液，而應(yīng)該抓緊時機及時增加靜脈回流。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，同時能維持膠體滲透壓，維持時間也較長。2止血：對于肝脾破、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時積極進行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。20感染性休克:可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，全身有炎癥反應(yīng)綜合征：1體溫大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或過度通氣，；4未成熟白細(xì)胞大于10%。感染性休克的血流動力學(xué)有高動力型和低動力型兩種。前者外周血管夸張、阻力獎勵，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常喝動靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克。治療:1補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血。恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。2控制感染:應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。3：糾正酸堿平衡：一般在糾正。補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳?xì)渌徕c200ML，并根據(jù)動脈氣血分析結(jié)果，再做補充。4心血管藥物的應(yīng)用:應(yīng)采用血管擴張藥物治療。5皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早起。用量宜大，可達正常用量的10~20倍，維持不宜超過48小時。6其他治療:包括營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙的處理等21ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進展期需插入氣管導(dǎo)管并進行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它 預(yù)防治療：1積極治療發(fā)病原2重點監(jiān)測病人的生命體征3防止感染4改善全身情況和免疫調(diào)理治療5保護腸粘膜的屏蔽作用急性腎衰竭：病因1腎前性（出血脫水休克等引起血容量不足；心臟疾病、肺動脈高壓）腎后性3腎性22少尿期：一、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒、高鉀血癥、髙鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；二、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚三、全身并發(fā)癥23少尿期治療：限制水分和電解質(zhì)預(yù)防和治療高血鉀糾正酸中毒維持營養(yǎng)和熱量供給控制感染血液凈化24機械通氣的原則是：選用壓力控制的通氣模式，選用小Vt，在一定范圍內(nèi)接受可能引起的高碳酸血癥；參考“高低位反折點”及臨床監(jiān)測結(jié)果，確定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成開放狀態(tài)通氣始終在“高低位反折點”之間進行，即在肺功能參氣量最大、順應(yīng)性最佳的條件下通氣術(shù)前：預(yù)防感染，、創(chuàng)傷大的手術(shù)4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛性讓組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術(shù)6涉及大血管的手術(shù)7需要植入人工制品的手術(shù)8臟器移植術(shù)術(shù)后處理：常規(guī)處理1術(shù)后醫(yī)囑2監(jiān)測3靜脈輸液4引流管 切口分類：1清潔切口，指縫合的無菌切口2可能污染切口手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口3污染切口，指臨近感染區(qū)或組織直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分類：甲級愈合指愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)2乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫硬結(jié)血腫積液但未化膿）3丙級愈合切口化膿需作切開引流等處理。時間：頭面頸部45；下腹會陰67；胸上腹背臀79；四肢1012；青少年縮短年老延長，電切口延長25試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少，是低血容量休克的一個重要標(biāo)志⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。⑧血液化驗，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。第三篇：外科學(xué)重點總結(jié)膿胸的病因：: 腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半稍上方,成人管長4~5CM男性有精索,:由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)成,腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,腹沒溝直疝即在此由后向前突出,:內(nèi)容斜疝直疝年齡兒童和青壯年老年人途徑腹股溝管,入陰囊直疝三角,不入陰囊回納內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝腹脈疝頸在腹脈外側(cè)疝經(jīng)歷在腹脈內(nèi)側(cè)嵌頓較多極少破傷風(fēng)分期::6~12天,可短至1~:癥狀有全身乏力,頭昏,頭痛,咀嚼無力,::經(jīng)過3~4周后治療原則:清除毒素來源,中和游離毒,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥胰腺炎病因:1膽管梗阻2飲食3高脂4高鈣5創(chuàng)傷6缺血7其它臨床表現(xiàn):、診斷:1實驗室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5):1)腹部B超2)胰腺增強CT3)胰腺MRI4)胸部X線片5)腹部平片并發(fā)癥:消化性潰瘍的外科治療的適應(yīng)癥:腸梗阻:病因:病理生理:1)局部腸管變化:梗阻部位以上的腸管擴張,梗阻部位以下的腸管空虛2)臨床表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹和停止排氣和排便,:1)基礎(chǔ)療法:禁食,胃腸減壓,矯正水電解質(zhì)酸堿失衡和中毒及解痙止痛2)手術(shù)解除梗阻,適應(yīng)證:腹部損傷剖腹探查的手術(shù)指征:,出現(xiàn)口渴,煩躁,不凝血液, 腹內(nèi)臟器損傷：,或指套染血闌尾炎:病因:轉(zhuǎn)歸: 分類:單純性,化膿性,壞疽性,穿孔性和闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn):主要癥狀1)腹痛2)胃腸道一般癥狀3)全身癥狀 主要體征1)右下腹固定壓痛2)腹膜刺激征3)輔助診斷的體征:結(jié)腸充氣試驗,腰大肌試驗,閉孔內(nèi)試驗和直腸指檢4)闌尾周圍膿腫時可觸及包塊并發(fā)癥:,急性梗阻性化膿性膽管炎:病因:膽管結(jié)石,腫瘤,狹窄和膽道蛔蟲病理:,:,嗜睡,昏迷以及休克等診斷:治療原則:,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭,抗休克等急性膽囊炎:病因:膽囊管梗阻,感染臨床表現(xiàn):典型者高脂餐后右上腹絞痛,向右肩急性腹膜炎:分類:原發(fā)和繼發(fā) 放射,可伴畏寒發(fā)熱,檢查右上腹肌緊張,壓痛,臨床表現(xiàn):癥狀:一般伴有較劇烈的腹部疼痛,年?？捎|及腫大的膽囊,疼痛可先發(fā)生于原發(fā)病變囊積膿,壞死,穿孔,以及肝膿腫,膈下膿腫 部位,隨后擴展至主腹,病人可出現(xiàn)惡心,嘔吐,膽囊結(jié)石:臨床表現(xiàn):膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽發(fā)熱,畏寒或寒戰(zhàn),脈搏快,出汗,呼吸急促,煩躁,絞痛:疼痛位于右上腹,呈陣發(fā)性絞痛,可向肩胛少尿甚至休克,壓痛,有時可及膿毒血癥所致 觸及腫大的膽囊,:腹部壓痛,反跳痛,肌緊張甚至可出現(xiàn)木板膽總管探查術(shù)指征:,腹脹,特別是有寒戰(zhàn)和高熱 ,CT,MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管 , 骨折:臨床表現(xiàn):1)全身表現(xiàn):休克,發(fā)熱2),畸形,異?；顒?疼痛和壓痛,局部腫脹和瘀斑,:早期并發(fā)癥:1)休克2)脂肪栓塞綜合征3)重要內(nèi)臟器官損傷4)重要組織損傷5)骨筋膜室綜合征等 晚期并發(fā)癥:1)墜積性肺炎2)褥瘡3)下肢深靜脈血栓形成4)感染5)損傷性骨化6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7)關(guān)節(jié)僵硬8)急性骨萎縮9)缺血性骨壞死10)缺血性肌肌痙攣等 肋骨骨折:臨床表現(xiàn):主要癥狀是局部疼痛和呼吸困難,體栓多能發(fā)現(xiàn)局部定位壓痛,可伴骨擦感,:分型:結(jié)節(jié)型,巨塊型,彌漫型 臨床表現(xiàn):1)肝區(qū)疼痛2)全身和消化道癥狀3),上消化道出血,癌腫破裂出血及繼發(fā)感 手術(shù)切除適應(yīng)：患者一般情況較好，無心，肺，腎等重要臟器嚴(yán)懲的器質(zhì)性病變和功能不全，肝功能屬A級或B級，腫瘤為單發(fā)或多發(fā)灶位于一葉；切除后殘余肝能滿足機體代謝需要 外科休克:種類:低血容,感染,心源,神經(jīng),過敏, 感染性休克:治療: 代謝性酸中毒:病因: 臨床表現(xiàn):最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,心率增快,血壓偏低,神志改變,對稱性肌張力減退,腱反射減弱或消失 治療原則:, 代謝性堿中毒:病因: 臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀,有時呼吸變淺變慢,或精神神經(jīng)方面的異常,可伴有低氯血癥和低鉀血癥 治療原則:, 燒傷:分期: 淺2度燒傷:傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層,疼痛明顯,燒傷局部紅腫,皮溫增高,有大小不一的水皰,皰液淡黃澄清,去水皰皮創(chuàng)面紅潤,若無感染,1~2周可愈合,愈合創(chuàng)面不留瘢痕 深2度燒傷:傷及表層,全層和部分真皮網(wǎng)狀層,皮膚附件深部結(jié)構(gòu)殘留,表皮和真皮膠原纖維凝固壞死后形成干閘,呈淺紅和紅白相間,~4周,常有瘢痕增生 全麻并發(fā)癥:1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1)嘔吐與窒息2)呼吸道梗阻3))低血壓2)心律失常3)心跳驟停與心室纖顫3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1)高熱,抽搐和驚厥2)蘇醒延遲或不醒 梗阻腸段的血供:,迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn),可伴有發(fā)熱,脈率加快,胃腸減壓液體以及肛門排匯物呈血性, 氣胸:臨床表現(xiàn):1)閉合性氣胸:臨床癥狀取決于肺萎陷的程度,少量氣胸病人可無癥狀,中量和大量氣胸則覺胸痛,)開放性氣胸:病人表現(xiàn)為煩躁不安,發(fā)紺,呼吸困難,血壓低下,甚至休克3)張力性氣胸:如胸壁創(chuàng)口,肺或支氣管破裂口呈單向通道活瓣作用,吸氣時空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關(guān)閉,空氣只進不出,胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高,壓迫傷側(cè)肺,推移縱膈,健側(cè)肺也受壓縮,氣休交換嚴(yán)重受限,靜脈血流受阻,回心靜脈血減少,心排血量下降,嚴(yán)重缺氧,病人傷側(cè)胸廓飽滿,多伴皮下氣腫和縱膈氣,嚴(yán)重呼吸困難,發(fā)紺和休克,搶救不及時常可致死第四篇：外科學(xué)考試總結(jié)體外沖擊波碎石的禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻；妊娠；出血性疾??；嚴(yán)重的心血管疾??；主、腎動脈瘤；腎位置過高；肥胖；急性腎損傷的緊急手術(shù)指征抗休克生命體征未改善，提示內(nèi)出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；有腹腔臟器損傷的可能；急性血源性脊髓炎早期診斷凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長骨干骺端疼痛劇烈；該區(qū)明顯的壓痛；白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；局部分層穿刺有價值；急性化膿性骨髓炎的臨表前列腺癌治療1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 4期，內(nèi)分泌治療為主，行睪丸切除術(shù)，能合成雄激素制劑；簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可時,可同田時行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石+另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結(jié)石的危險性大于腎結(jié)石；腎損傷的保守治療（1）腎挫傷，部分腎實質(zhì)損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實質(zhì)部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術(shù)，絕對臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實質(zhì)深度裂傷,外及包膜,內(nèi)達腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術(shù)治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現(xiàn)場；腎癌臨表50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現(xiàn)之一；全身癥狀包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快骨折的臨表骨折的全身表現(xiàn)（休克+發(fā)熱）（1）休克，每次失血量超過循環(huán)