【文章內(nèi)容簡介】 2. 限有氣道阻塞者方可申報(bào)。3. 申報(bào)17007B不得同時申報(bào)17003B、17004B。4. 做擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，宜先做一般肺量測定，如肺量測定正常，不宜再做擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。17017B全階呼吸量測定申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)附紀(jì)錄，若為準(zhǔn)備脫離呼吸器期間之檢查，執(zhí)行前應(yīng)有Try weaning動作之紀(jì)錄(97/5/1)47045C體位引流(1)支氣管擴(kuò)張癥、(2)肺部塌陷、(3)嚴(yán)重的肺部感染有明顯的局部痰液滯留等為適應(yīng)癥並需有醫(yī)師處方。，且視病情需要一天最多申報(bào)二次，實(shí)施期間以二週為原則，但仍以病情確有需要者為限。56022C氣管造廔口處理。，應(yīng)檢附相關(guān)資料，供審查醫(yī)師專業(yè)判斷。57007C濕氣吸入治療限人工氣道患者申報(bào)，使用呼吸器期間不得同時申報(bào)。57009B甦醒器使用(天)：暫指manual resuscitationbag之使用。57012B復(fù)原運(yùn)動(次)1. 誘發(fā)性深呼吸運(yùn)動(57011B)：(1) 係限胸腹手術(shù)後之病人申報(bào)，以一天一次，術(shù)後一週為原則。(2) 此為手術(shù)前之衛(wèi)教項(xiàng)目與訓(xùn)練，以防止術(shù)後肺葉痿縮，手術(shù)後病人狀況改善後應(yīng)立即停止。2. 呼吸運(yùn)動(57010B)：(1) 針對COPD及其他慢性呼吸運(yùn)動異常之病人之處置，以一天一次七天為原則。(2) 此為一種病人衛(wèi)教項(xiàng)目，訓(xùn)練病人正常呼吸的方法。(3) 申報(bào)時附診斷與治療記錄。3. 復(fù)原運(yùn)動(57012B)：(1) 此為一種病人衛(wèi)教項(xiàng)目。(2) 復(fù)原運(yùn)動為慢性呼吸困難病人以此項(xiàng)訓(xùn)練使呼吸肌肉得以協(xié)調(diào)，從而減輕病人呼吸困難。(3) 限慢性呼吸困難病人申報(bào)，申報(bào)時附診斷與治療記錄針對前述病人之處置，以一天一次七天為原則；如實(shí)施胸腔物理復(fù)健以本項(xiàng)申報(bào)者，原則上一天不超過二次，二週為限。惟對病?；蛞庾R不清病患須嚴(yán)加審查。57015B57016B經(jīng)皮測氧分壓器(日)經(jīng)皮測二氧化碳分壓器(日)1. 經(jīng)皮測氧分壓器及經(jīng)皮測二氧化碳分壓器限小兒病情需要確實(shí)有使用者申報(bào)。2. 呼氣末二氧化碳分壓器，應(yīng)依病情需要核實(shí)申報(bào)。57017B57018B脈動式或耳垂式血氧飽合監(jiān)視器(次)脈動式或耳垂式血氧飽合監(jiān)視器(天)申報(bào)時需附紀(jì)錄。57021C57022C蒸氣或噴霧吸入治療(次)蒸氣或噴霧吸入治療(天)1. 指手持式小容積化霧器：申報(bào)以未使用呼吸器之病人，如合併有COPD,bronchiectasis, asthma,pneumonia或開胸(心)手術(shù)患者，需作藥物吸入治療者，所謂短期使用是指限於急性發(fā)作期，在醫(yī)師處方之狀況下使用。2. 蒸氣或噴霧吸入治療及57024B人工呼吸器噴霧吸入治療申報(bào)期間以二週內(nèi)為原則，需配合藥物之使用。57024B人工呼吸器噴霧吸入治療(天)1. 利用吸入輔助器或小容積化霧器，限配合呼吸器併有COPD,bronchiectasis,asthma,pneumonia等呼吸道阻塞疾病或開胸(心)手術(shù)患者；用藥物吸入短期治療為原則。2. 使用呼吸器的病人加用MDI可同時申報(bào)噴霧吸入治療，但需在病歷上有記載?！拘碾姳O(jiān)視器（47032B）、無侵害性血壓監(jiān)視器（47033B）及脈動式或耳垂式血氧飽合監(jiān)視器（每次、每天）（57017B、57018B）】。，再次消化性潰瘍復(fù)發(fā)，於同一院所懷疑再次感染或前次治療失敗時施行，應(yīng)附前次胃鏡及治療紀(jì)錄。(97/5/1)，於審查需要時，應(yīng)檢附下列兩項(xiàng)資料備查：(1)全民健康保險(xiǎn)心導(dǎo)管檢查申報(bào)表。(詳附表五)(2)心導(dǎo)管檢查報(bào)告。，不另給付?！附?jīng)皮冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)」(編號33076B33078B)無論同時做或分段做「診斷性心導(dǎo)管檢查」(編號18020B18022B)，僅能另行申報(bào)一次「心導(dǎo)管檢查」(編號18020B18021B)，不能另行申報(bào)冠狀動脈攝影（18022B）。9. 經(jīng)皮冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)之審查原則（附表六）(97/5/1)，特殊個案需二項(xiàng)同時施行者，依個案認(rèn)定，申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)檢附完整相關(guān)報(bào)告。：(1)18005B(超音波心臟圖)可依適應(yīng)癥與18006B(杜卜勒氏超音波心臟圖)或18007B(杜卜勒氏彩色心臟血流圖)合併申報(bào)。(2)18007B已含18006B之精神，不宜合併申報(bào)。(3)18007B之申報(bào)適應(yīng)癥如下：心臟手術(shù)或介入性治療前後之評估。瓣膜性心臟疾病。先天性心臟病。心肌病變或缺血性心臟病。主動脈病變。心臟衰竭。，可分為壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描（26025B）與靜態(tài)心肌斷層灌注掃描(26024B)，其審查注意事項(xiàng)如后（中央健康保險(xiǎn)局九十年二月二十七日健保審字第九○○○六一二七號函）： (1)壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描 (26025B)：心肌梗塞後測定心肌存活度及潛存缺氧以評估預(yù)後。心絞痛患者測定心肌缺氧所在與冠狀動脈病灶之關(guān)聯(lián)。癥狀明顯之冠狀動脈疾病病患測定心肌缺氧嚴(yán)重度及範(fàn)圍與冠狀動脈病灶之關(guān)聯(lián)；癥狀不明顯之病患併運(yùn)動心電圖異常者，心肌灌注掃描有助於評估心肌缺氧嚴(yán)重度及主要病灶所在。冠狀動脈介入性治療前評估釐定引發(fā)心肌缺氧之冠狀動脈病灶。非心臟之重大外科手術(shù)之術(shù)前心臟併發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估。冠狀動脈介入性治療術(shù)後發(fā)生血管再狹窄檢測。冠狀動脈繞道手術(shù)術(shù)後心肌缺氧之檢測。先天性心臟異?；颊哚嵍ㄐ募∪毖鯂?yán)重度及範(fàn)圍。瓣膜性心臟疾病患者測定心肌缺氧與冠狀動脈病灶之關(guān)聯(lián)。特發(fā)性心肌病變患者測定心肌缺氧與冠狀動脈疾病之關(guān)聯(lián)。心臟移植患者測定是否有冠狀動脈病變。先前進(jìn)行運(yùn)動心電圖檢查無法完成（因病人體力、行動等因素）而未能夠判斷或檢查為陽性，但病人臨床狀況確有需要釐清者。(2)靜態(tài)式心肌灌注掃描(26024B)：具有下列或項(xiàng)情況而患者無法接受動態(tài)檢查時。心肌梗塞後病患測定心肌存活度及潛存缺氧以評估預(yù)後。心絞痛病患測定心肌缺氧所在與冠狀動脈病灶之關(guān)聯(lián)。，使用一般性單管(single lumen)插入者，按47015B(中央靜脈導(dǎo)管置入術(shù))支付；使用雙管(double lumen)插入者，按69006C(血液透析用之血管插管)支付。 series診斷消化性潰瘍案件陽性率超過百分之七十五者，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)原片請放射科醫(yī)師查核。，應(yīng)注意其所附報(bào)告之品質(zhì)。（1）檢查17003C（流量容積圖形檢查）肺部結(jié)果是正常者，不應(yīng)申報(bào)17006B（支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）及17007B（標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)），但可作17019C（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）。（2）檢查17003C（流量容積圖形檢查）有氣道阻塞異常者，為進(jìn)一步評估可做17006B（支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）或17007B（標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）。（3）已確診阻塞性肺疾病,急性發(fā)作期患者不宜進(jìn)行以上檢查。（4）17006B（支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）不可與17019C（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）同時申報(bào)。(97/5/1)，僅執(zhí)行心臟電氣活動記錄者，只能以電氣生理檢查－一般性（18024B）項(xiàng)目申報(bào)，如有執(zhí)行電刺激檢查或於檢查中使用藥物並記錄心臟電氣活動，方得申報(bào)電氣生理檢查－複雜性（18025B）。17. 使用降血脂藥物時，請依規(guī)定檢附檢驗(yàn)資料影本。(97/5/1)。(詳附表七、八)19.【連續(xù)性動靜脈血液過濾術(shù)(CAVH) 】（58007C）之適應(yīng)癥為：急性腎衰竭併有以下之併發(fā)癥才可施行。(1)急性肺積水(2)心臟衰竭併肺積水(3)嚴(yán)重體液滯留severe volume overloading。，若初次檢查正常者，應(yīng)間隔三個月以上才可複驗(yàn)，若檢查不正常者，得視臨床需要增加檢查項(xiàng)目及次數(shù)。(96/4/1)，若無相關(guān)癥狀或理學(xué)檢查之記載等，應(yīng)不予給付。(96/4/1)（診療代碼19009C）其適用於同一病人為同一疾病之目的之再次腹部超音波檢查，為申報(bào)適用原則。(96/4/1)、C型肝炎在追蹤中發(fā)現(xiàn)有病灶，建議以相隔3個月實(shí)施一次腹部超音波檢查追蹤性檢查（診療代碼19009C）為適用原則。(96/4/1)22. 腫瘤標(biāo)記應(yīng)注意其特性，非所有癌癥患者皆需安排各類腫瘤標(biāo)記檢查，應(yīng)依其所患癌癥及其臨床需要檢查，腫瘤標(biāo)記檢查不宜作為癌癥篩選使用，申報(bào)超過1次以上者，宜予審查核刪為原則，若有特殊情況需重覆檢查應(yīng)於病歷記載檢查之適應(yīng)癥，以利審查。(97/5/1)，限以48010C（手術(shù)、創(chuàng)傷處置及換藥－傷口處置）項(xiàng)申報(bào)一次。(WBC總數(shù)少於1,500或血小板少於50,000)，應(yīng)可考量每日檢查08011C【全套血液檢查Ｉ（八項(xiàng)）】一次。，申報(bào)分離術(shù)白血球(一次，相當(dāng)於從3000cc血液分離出白血球濃厚液) 向捐血中心、家屬或親友取血（93008C）原則上不得超過六次。進(jìn)行周邊幹細(xì)胞輸注時，不可申報(bào)異體骨髓移植術(shù)（94201B）及自體骨髓移植術(shù)（94202B），可申報(bào)一般輸血（94001C）。、用藥需求、檢查需求之審查原則：(1)住院部分：以急性癥狀服藥有無法忍受的副作用診斷未明結(jié)核併發(fā)癥為主。(2)檢驗(yàn)部分：以Ｘ光、驗(yàn)痰為主，後者不宜逕行抗酸菌鑑定及申報(bào)培養(yǎng)敏感藥物試驗(yàn)(陽性者方得申報(bào)一次為限且需附報(bào)告)，超過宜另述理由。Ｂ型肝炎表面抗原檢查，應(yīng)以肝功能異常者，才列入檢驗(yàn)項(xiàng)目。27.「全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)前瞻性支付方式」試辦計(jì)畫審查重點(diǎn)：（97/9/1）(1)使用呼吸器天數(shù)及入住各階段天數(shù)若少於規(guī)定天數(shù)注意病情的需要性。若大於規(guī)定天數(shù)應(yīng)注意延長住院及回轉(zhuǎn)的原因合乎申請標(biāo)準(zhǔn)。（97/9/1）(2)檢查的必要性血液氣體分析按審查注意事項(xiàng)規(guī)定。Ｘ光常規(guī)檢查胸部Ｘ光檢查，有必要或特殊處置後再照。生化檢查SMA套裝式檢查不合時宜，應(yīng)該依必要性逐項(xiàng)申請。血液常規(guī)檢查不必每天做，有必要或特殊處置後再做。脈動式血氧飽和度偵測—不應(yīng)例行申報(bào)，應(yīng)依血氧濃度變化之必要性申報(bào)，並附紀(jì)錄。脫離指標(biāo)A最大吸(吐)氣壓—有機(jī)會脫離者方可申報(bào)，並附紀(jì)錄。B全階呼吸量測定有機(jī)會脫離者方可申報(bào)，並附紀(jì)錄。(3)處置的必要性體位引流有一定的適應(yīng)癥及時限，並附紀(jì)錄(依審查注意事項(xiàng))，僅做翻身不能申報(bào)。呼吸復(fù)健有一定的適應(yīng)癥及時限，並附紀(jì)錄(依審查注意事項(xiàng))，僅做翻身不能申報(bào)。噴霧治療不應(yīng)形成常規(guī)性處置，須依審查注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥及時限申報(bào)。氣管造廔口處理每日申報(bào)一次，如有需要增加，應(yīng)附紀(jì)錄。(4)藥物使用支氣管擴(kuò)張劑如噴霧治療之規(guī)定(依審查注意事項(xiàng))?？股匾揽股厥褂靡?guī)範(fàn)處理。化痰劑原則上以一種為限。點(diǎn)滴式肌肉鬆弛劑及鎮(zhèn)定劑以需要性適度申報(bào)，應(yīng)列為審查重點(diǎn)。(5)其他會陰清洗內(nèi)含於護(hù)理費(fèi)，不另外申報(bào)。冷敷、熱敷依需要申報(bào)。胃灌食依需要申報(bào)。靜脈幫浦（IV pump）胃引流–依需要申報(bào)。(6)應(yīng)注意病患轉(zhuǎn)介來源—由醫(yī)學(xué)中心下轉(zhuǎn)或由中小醫(yī)院、安養(yǎng)院轉(zhuǎn)診。(7)因病情變化，需實(shí)施必要之檢查或處置，應(yīng)紀(jì)錄在病程紀(jì)錄中。(8) 入住RCW180天或使用呼吸器243天以上者，應(yīng)加強(qiáng)審查或?qū)嵉卦L查，以評估是否可轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)照護(hù)。（97/9/1）：(96/4/1)(1)為顧及病人服藥安全，醫(yī)師得依專業(yè)判斷及疾病管制局修訂之「結(jié)核病診治指引」，以開立一般處方箋，或總劑量1個月之慢性病連續(xù)處方箋。(2)如經(jīng)醫(yī)師診治認(rèn)為有開立總劑量1個月以上慢性病處方箋之情況者(例如病人需長期出國超過一個月者)，醫(yī)師應(yīng)詳述理由。(3)對於開立總劑量一個月以上慢性病連續(xù)處方箋之院所，將依檔案分析結(jié)果加強(qiáng)審查。：(96/4/1)(1)醫(yī)師對需要開始長期透析治療的慢性腎臟病患者，應(yīng)充分告知不同透析方式之優(yōu)缺點(diǎn)，並提供病人選擇透析治療方式之機(jī)會，始得建立永久性血管通路或植入固定式導(dǎo)管，惟尿毒癥狀嚴(yán)重需經(jīng)由暫時性導(dǎo)管施行緊急透析治療之患者除外。(2)血液透析部分：暫時性導(dǎo)管之時機(jī) (暫時性導(dǎo)管定義包含股/頸靜脈導(dǎo)管(69006C) 及固定式中心靜脈導(dǎo)管 (47059B 或 47061B)): 重度腎衰竭 【定義為肌酸酐清除率 （CCr） 小於15 ml/min或肌酸酐 (Cr) mg/dl】，且伴有下列任何一種尿毒併發(fā)癥者：, ,：意識障礙，抽搐或末稍神經(jīng)病變,、嘔吐, (cachexia), (BUN 100 mg/dl)。若不符上述狀況，醫(yī)師應(yīng)於病歷中詳細(xì)記載並呈現(xiàn)必須使用暫時性導(dǎo)管之理由。永久性血管通路形式之選擇與優(yōu)先順序（69032C）為首選，首選是腕部之自體動靜脈瘻管，其次是肘部的自體動靜脈瘻管。，可以植入人工血管（69034C）作為血管通路。（47059B 或47061B）或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)至腹膜透析治療。建立血管通路之時機(jī)：（CCr）小於15 ml/min，或 (Cr) 大於6 mg/dl，或。 (AV graft) 手術(shù)的時機(jī)：（CCr） ml/min，或 (Cr) 大於7 mg/dl，或。(AV graft)手術(shù)的時機(jī)：（CCr）小於10 ml/min，或 (Cr) 大於8 mg/dl，或。：肌酸酐 (Cr) 大於6 mg/dl4歲以下之兒童：肌酸酐 (Cr) 大於5 mg/dl病人因故必須接受血管通路重建時，醫(yī)師應(yīng)於病歷中詳細(xì)記載並呈現(xiàn)原血管通路無法繼續(xù)使用之原因。(3)腹膜透析部分：植入腹膜透析導(dǎo)管（58012B）之時機(jī)：預(yù)期開始長期腹膜透析前至少兩週或以上。糖尿病腎病變患者接受腹膜透析導(dǎo)管手術(shù)的時機(jī)：（CCr）小於15 ml/min，或 (Cr) 大於6 mg/dl，且。非糖尿病腎病變患者接受腹膜透析導(dǎo)管手術(shù)的時機(jī)：（CCr）小於10 ml/min，或 (Cr) 大於8 mg/dl，且。體重低於30公斤以下兒童：肌酸酐 (Cr) 大於6 mg/dl4歲以下之兒童：肌酸酐 (Cr) 大於5 mg/dl。，應(yīng)註明治療時間並檢送清楚影像或照片提供審查。(97/5/1)，睡眠多項(xiàng)生理（17008B）不得另行申報(bào)57018B脈動式或耳垂式血氧飽和監(jiān)