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正文內(nèi)容

全民健康保險法修正草案總說明(編輯修改稿)

2025-06-07 23:42 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 被保險人繳納;超過三口者,以三口計。一、 本條刪除。二、 有關被保險人保險費之計收,修正條文第二十條至第二十四條已有所規(guī)範,爰刪除本條。第二十一條 各繳費義務人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬之保險費,依其所得總額及保險費率計算之。前項所得總額,為下列各款之合計數(shù):一、所得稅法規(guī)定之綜合所得總額。二、軍教人員之薪資。一、 本條新增。二、 被保險人保險費計算方式及所得總額之內(nèi)涵。三、 所謂軍教人員之薪資,係以所得稅法第四條第一項第一款及第二款所規(guī)範之現(xiàn)役軍人之薪餉、托兒所、幼稚園、國民小學、國民中學、私立小學及私立初級中學之教職員薪資。第二十二條 前條第一項繳費義務人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬之保險費,以計費人口數(shù)計算之平均每人額度未超過主管機關公告下限者,改以下限按計費人口數(shù)計算;達主管機關公告上限者,改以上限按計費人口數(shù)計算。前項計費人口數(shù)以四人為限。一、 本條新增。二、 由於本社會保險具自助互助性質,故對被保險人家戶每人分擔之保險費應有下限,未達下限者,以下限計收。另考量收取保險費並不等同於課徵所得稅,宜比照現(xiàn)行投保金額有上限之設計,超過上限者,以上限計收。又繳費義務人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬依前條規(guī)定改以下限或上限按人數(shù)計算保險費者,仍宜有計費人口數(shù)之上限,以免負擔過重,爰參考現(xiàn)行條文第十九條第三項規(guī)定訂定之。三、 評估家戶每人應負擔保險費是否達上下限時,計算公式為「家戶應負擔保險費247。家戶計費人數(shù)(計費人口數(shù)以四口為上限,以下同)」,若達上限金額,則家戶應負擔保險費為上限金額家戶計費人數(shù),若未超過下限金額,則家戶應負擔保險費為下限金額家戶計費人數(shù)。第二十三條 第二十一條之保險費率,以全體被保險人應負擔之保險費減適用上下限被保險人應負擔之保險費,除以全體被保險人之所得總額減適用上、下限被保險人之所得總額計算之。一、 本條新增。二、 適用上下限者,無適用保險費率,應予事先排除。三、 公式為: AaR= BbR:被保險人保險費率A:全體被保險人應負擔之保險費a:適用上下限被保險人應負擔之保險費B:全體被保險人之所得總額b:適用上下限被保險人之所得總額。第二十四條 第十九條第二項之平均比率調(diào)整、第二十二條之上、下限及前條之保險費率,應由保險人於監(jiān)理會協(xié)議訂定醫(yī)療給付費用總額後一個月內(nèi),提請監(jiān)理會審議。監(jiān)理會應於年度開始一個月前完成審議,報請主管機關層轉行政院核定後由主管機關公告之。不能於前項限期內(nèi)完成審議時,由主管機關逕行報經(jīng)行政院核定後公告。一、 本條新增。二、 雇主負擔與被保險人負擔連動後之平均比率調(diào)整、繳費義務人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬保險費之平均每人額度上、下限及保險費率之決定程序及時程。第二十五條 本保險財務,由保險人至少每二年精算一次,每次精算二十五年。前項精算,監(jiān)理會得委請精算師、保險財務專家、經(jīng)濟學者及社會公正人士審查。第二十條 (第一項及第二項)本保險之保險費率,由保險人至少每兩年精算一次,每次精算二十五年。前項保險費率,由主管機關聘請精算師、保險財務專家、經(jīng)濟學者及社會公正人士十五至二十一人組成精算小組審查之。一、 現(xiàn)行條文第二十條第一項及第二項移列修正。二、 第一項酌作修正,規(guī)定保險人至少每二年應精算本保險之長期保險財務一次,每次精算二十五年,以作為財務預測之用。三、 全民健康保險監(jiān)理委員會和全民健康保險醫(yī)療費用協(xié)定委員會合併為監(jiān)理會後,本保險之收支及財務已由同一機制處理,相關精算機制,亦宜改由監(jiān)理會處理。復依中央行政機關組織基準法第五條第三項規(guī)定,作用法不得規(guī)定機關組織,任務編組亦在限制之列,爰酌修第二項。第二十六條 前條精算結果有下列情形之一時,由監(jiān)理會審議調(diào)整保險給付範圍,報請主管機關層轉行政院核定後由主管機關公告:一、本保險之安全準備低於一個月之保險給付總額。二、本保險增減給付項目、給付內(nèi)容或給付標準,致影響保險財務之平衡。第二十條 (第三項)保險費率經(jīng)精算結果,有下列情形之一者,由主管機關重行調(diào)整擬訂,報請行政院核定之:一、精算之保險費率,其前五年之平均值與當年保險費率相差幅度超過正負百分之五者。二、本保險之安全準備降至最低限額者。三、本保險增減給付項目、給付內(nèi)容或給付標準,致影響保險財務者。一、 現(xiàn)行條文第二十條第三項移列修正。二、 有關保險費率之計算及決定程序,修正條文第二十三條及第二十四條已有所規(guī)範,則精算結果有各款規(guī)定情形時,應以調(diào)整保險給付範圍因應,爰酌修序文規(guī)定。三、 第一款配合序文之修正予以刪除,其後款次遞移,並酌作修正,使臻明確。第二十一條 第一類至第三類被保險人之投保金額,由主管機關擬訂分級表,報請行政院核定之。前項投保金額分級表之下限與中央勞工主管機關公布之基本工資相同;基本工資調(diào)整時,該下限亦調(diào)整之。投保金額分級表最高一級投保金額與最低一級投保金額應維持五倍以上之差距,該表並應自基本工資調(diào)整之次月調(diào)整之。適用最高一級投保金額之被保險人,其人數(shù)超過被保險人總人數(shù)之百分之三,並持續(xù)十二個月時,主管機關應自次月調(diào)整投保金額分級表,加高其等級。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十二條 第一類及第二類被保險人之投保金額,依下列各款定之:一、受雇者:以其薪資所得為投保金額。二、雇主及自營作業(yè)者:以其營利所得為投保金額。三、專門職業(yè)及技術人員自行執(zhí)業(yè)者:以其執(zhí)行業(yè)務所得為投保金額。第一類及第二類被保險人為無固定所得者,其投保金額,由該被保險人依投保金額分級表所定數(shù)額自行申報,並由保險人查核;如申報不實,保險人得逕予調(diào)整。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十二條之一 前條第一項被保險人具有公教人員保險或軍人保險被保險人資格者,其投保金額應以第八條第一項第一款第二目及第三目被保險人最近一年參加本保險平均投保金額與行政院主計處發(fā)布之各行業(yè)受僱員工平均經(jīng)常性薪資之比率,乘以其俸(薪)給總額計算之。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十三條 第三類被保險人之投保金額,以第八條第一項第一款第二目、第三目及第二款所定被保險人之平均投保金額計算之。但保險人得視該類被保險人及其眷屬之經(jīng)濟能力,調(diào)整投保金額等級。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十四條 第一類及第二類被保險人依第二十二條規(guī)定之所得,如於當年二月至七月調(diào)整時,投保單位應於當年八月底前將調(diào)整後之投保金額通知保險人;如於當年八月至次年一月調(diào)整時,應於次年二月底前通知保險人。但被保險人參加其他社會保險,如有依第二十二條第五項規(guī)定應調(diào)整投保金額時,投保單位應同時將調(diào)整後之投保金額通知保險人。投保金額之調(diào)整,均自通知之次月一日生效。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十七條 應徵集或召集入營服役期間在二個月以上者、國軍軍事學校軍費學生、經(jīng)國防部認定之無職業(yè)無依軍眷及在領卹期間之無職業(yè)軍人遺族,由國防部補助其應負擔之保險費。服替代役期間之役齡男子,由內(nèi)政部補助其應負擔之保險費。無職業(yè)榮民、遺眷家戶代表及其無職業(yè)眷屬,得由行政院國軍退除役官兵輔導委員會補助其應負擔之保險費;無職業(yè)榮民之無職業(yè)眷屬,以補助百分之七十為限。符合社會救助法規(guī)定之低收入戶成員,在省,由中央社政主管機關補助其應負擔之保險費百分之三十五,縣(市)政府補助百分之六十五;在直轄市,由直轄市政府補助。前四項補助,以全體被保險人平均保險費計收之。受補助之被保險人,當年度有各類所得者,其所得應併入所得總額結算全戶保險費,結算後應負擔保險費超過受補助金額時,其超過部分仍應由繳費義務人向保險人繳納。第二十五條 第四類及第五類被保險人之保險費,以精算結果之全體保險對象每人平均保險費計算之。一、 條次變更。二、 第一項至第四項分項規(guī)定各種受補助保險費之特定被保險人及其補助機關,並於第五項規(guī)定補助保險費之計算方式。三、 第六項規(guī)定各種受補助之被保險人當年度有各類所得者,仍應併入所得總額結算全戶保險費,結算後應負擔之保險費,超過受補助金額部分仍應由繳費義務人向保險人繳納。第二十六條 第六類保險對象之保險費,以精算結果之全體保險對象每人平均保險費計算之。眷屬之保險費,由被保險人繳納;超過三口者,以三口計。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十七條 本保險保險費之負擔,依下列規(guī)定計算之:一、第一類被保險人:(一)第八條第一項第一款第一目被保險人及其眷屬自付百分之三十,投保單位負擔百分之七十。但私立學校教職員之保險費,由被保險人及其眷屬自付百分之三十,學校負擔百分之三十五,中央或直轄市主管教育行政機關補助百分之三十五。(二)第八條第一項第一款第二目及第三目被保險人及其眷屬自付百分之三十,投保單位負擔百分之六十,其餘百分之十,在省,由中央政府補助;在直轄市,由中央政府補助百分之五,直轄市政府補助百分之五。(三)第八條第一項第一款第四目及第五目被保險人及其眷屬自付全額保險費。二、第二類被保險人及其眷屬自付百分之六十,其餘百分之四十,在省,由中央政府補助;在直轄市,由直轄市政府補助。三、第三類被保險人及其眷屬自付百分之三十,其餘百分之七十,在省,由中央政府補助百分之六十,縣(市)政府補助百分之十;在直轄市,由中央政府補助百分之四十,直轄市政府補助百分之三十。四、第四類被保險人:(一)第八條第一項第四款第一目被保險人,由其所屬機關全額補助。(二)第八條第一項第四款第二目被保險人,由內(nèi)政部全額補助。五、第五類被保險人,在省,由中央社政主管機關補助百分之三十五,縣(市)政府補助百分之六十五;在直轄市,由直轄市政府全額補助。六、第八條第一項第六款第一目之被保險人所應付之保險費,由行政院國軍退除役官兵輔導委員會補助;眷屬之保險費自付百分之三十,行政院國軍退除役官兵輔導委員會補助百分之七十。七、第八條第一項第六款第二目之被保險人及其眷屬自付百分之六十,中央政府補助百分之四十。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十八條 第一類至第三類被保險人所屬之投保單位或政府應負擔之眷屬人數(shù),依第一類至第三類被保險人實際眷屬人數(shù)平均計算之。一、 本條刪除。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第四章 保險經(jīng)費、保險費之收繳及結算本章新增。第二十八條  政府依第十七條規(guī)定應分擔之保險經(jīng)費及依前條規(guī)定應補助之保險費,由各級政府及各該行政機關補助部分,於當月底前撥付保險人,並於年底結算。各級政府未依前項規(guī)定期限撥付應分擔之保險經(jīng)費者,自限期屆滿之翌日起至完納前一日止,每逾一日,依郵政儲金一年期定期存款利率按日計算利息,一併收取。第一項之各級政府及行政機關未依本法規(guī)定撥付應分擔之保險經(jīng)費或應補助之保險費時,保險人得報請主管機關轉請其上級政府,自各該機關之補助款中扣減抵充。第二十九條 本保險保險費依下列規(guī)定,按月繳納:一、第一類被保險人應自付之保險費,由投保單位負責扣、收繳,並須於次月底前,連同投保單位應負擔部分,一併向保險人繳納。二、第二類、第三類及第六類被保險人應自付之保險費,按月向其投保單位繳納,投保單位應於次月底前,負責彙繳保險人。三、第五類被保險人之保險費,由應補助保險費之各級政府,於當月五日前撥付保險人。四、第二類至第四類及第六類被保險人之保險費,應由各級政府、國防部或行政院退除役官兵輔導委員會補助部分,每半年一次於一月底及七月底前預撥保險人,於年底時結算。本保險之保險費,應於被保險人投保當月繳納全月保險費,退保當月免繳保險費。第一項之行政機關未依本法規(guī)定撥付應補助之保險費時,保險人得報請主管機關轉請其上級政府,自各該機關之補助款中扣減抵充。第三十條 (第五項)各級政府未依前條第一項規(guī)定期限撥付應補助之保險費者,得寬限十五日;屆寬限期仍未撥付者,自寬限期滿之翌日起至完納前一日止,每逾一日,依郵政儲金一年期定期存款利率按日計算利息,一併徵收,保險人並得依法移送強制執(zhí)行。一、 現(xiàn)行條文第二十九條及第三十條第五項移列修正。二、 保險費計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,爰將現(xiàn)行條文第二十九條第一項序文及第一款至第三款有關各類被保險人繳費規(guī)定刪除,第四款並配合實務需求改為按月?lián)芨叮袨榈谝豁?。三?第二項自現(xiàn)行條文第三十條第五項移列,配合第一項規(guī)定酌作修正,並取消寬限期規(guī)定。四、 第三項自現(xiàn)行條文第二十九條第三項移列,並配合第一項規(guī)定酌作修正。五、 至現(xiàn)行條文第二十九條第二項規(guī)定,因本保險已改為按年計算保險費,爰予刪除。第二十九條 被保險人保險費之扣費義務人(以下簡稱扣費義務人)為綜合所得給付單位之負責人。但現(xiàn)役軍人自國防部所
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