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正文內(nèi)容

全民健康保險法修正草案總說明-在線瀏覽

2025-06-28 23:42本頁面
  

【正文】 爰參酌現(xiàn)行條文第十一條之一強(qiáng)制納保規(guī)定將「得」字修正為「應(yīng)」字,以免誤會。四、 現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類過於複雜,修正條文第九條已予簡化,爰配合檢討調(diào)整第二款內(nèi)容,分目予以列明。二、有一定雇主之受雇者。但符合第八條第一項第一款第一目至第三目所定被保險人資格者,不受四個月之限制。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定改按所得總額計收後,已無區(qū)分被保險人及眷屬之必要,所有符合本保險資格者均改稱為被保險人,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,爰配合酌修。(二)前目以外之現(xiàn)役軍人、托兒所、幼稚園、國民中小學(xué)教職員(以下簡稱軍教人員),與其配偶及受其扶養(yǎng)親屬。第八條 被保險人分為下列六類: 一、第一類:(一)政府機(jī)關(guān)、公私立學(xué)校之專任有給人員或公職人員。(三)前二目被保險人以外有一定雇主之受雇者。(五)專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者。(二)參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。(二)無一定雇主或自營作業(yè)而參加漁會為甲類會員,或年滿十五歲以上實(shí)際從事漁業(yè)工作者。(二)服替代役期間之役齡男子。六、第六類: (一)榮民、榮民遺眷之家戶代表。前項第三款第一目實(shí)際從事農(nóng)業(yè)工作者及第二目實(shí)際從事漁業(yè)工作者,其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及資格審查辦法,由中央農(nóng)業(yè)主管機(jī)關(guān)會同主管機(jī)關(guān)定之。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定改按所得總額計收後,現(xiàn)行第一項有關(guān)被保險人之分類已無必要且過於複雜,爰改依綜合所得稅申報、繳納規(guī)定區(qū)分為二類三目被保險人,並配合刪除現(xiàn)行條文第二項。二、符合前條第一款第二目規(guī)定者,為軍教人員本人。二、 配合修正條文第九條第一款規(guī)範(fàn)所得稅申報戶及免稅軍教人員之繳費(fèi)義務(wù)人。二、依戶籍法規(guī)定之共同生活戶,為其戶長。三、依戶籍法規(guī)定之共同事業(yè)戶,為各成員。前項繳費(fèi)義務(wù)人,如未滿二十歲,或滿二十歲但無謀生能力時,應(yīng)以負(fù)扶養(yǎng)義務(wù)者為繳費(fèi)義務(wù)人。二、 配合修正條文第九條第二款規(guī)範(fàn)未繳納綜合所得稅之戶籍戶及領(lǐng)有居留證明文件者之繳費(fèi)義務(wù)人。二、被保險人之直系血親尊親屬,且無職業(yè)者。一、 本條刪除。又現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,爰將本條刪除。但其應(yīng)執(zhí)行之期間,在二個月以下或接受保護(hù)管束處分之執(zhí)行者,不在此限。三、喪失第七條或第八條所定資格。但其應(yīng)執(zhí)行之期間,在二個月以下或接受保護(hù)管束處分之執(zhí)行者,不在此限。三、喪失前條所定資格者。二、 配合修正條文第七條及第八條規(guī)定,將序文保險對象改稱為被保險人,並酌修各款文字。第十一條之一 符合第十條規(guī)定之保險對象,除第十一條所定情形外,應(yīng)一律參加本保險。二、 有關(guān)強(qiáng)制納保,修正條文第七條及第八條已有明確規(guī)定,第十二條復(fù)有關(guān)於退保之規(guī)定。第十二條 第一類被保險人不得為第二類及第三類被保險人;第二類被保險人不得為第三類被保險人;第一類至第三類被保險人不得為第四類及第六類被保險人。一、 本條刪除。第十三條 符合第九條規(guī)定之被保險人眷屬,應(yīng)隨同被保險人辦理投保及退保。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定改按所得總額計收後,已無區(qū)分被保險人及眷屬之必要,爰配合刪除本條。但國防部所屬被保險人之投保單位,由國防部指定。三、第四類被保險人:(一)第八條第一項第四款第一目被保險人,以國防部指定之單位為投保單位。四、第五類及第六類被保險人,以其戶籍所在地之鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、市、區(qū))公所為投保單位。第八條第一項第六款第二目規(guī)定之被保險人及其眷屬,得徵得其共同生活之其他類被保險人所屬投保單位同意後,以其為投保單位。第一項第四款規(guī)定之投保單位,應(yīng)設(shè)置專責(zé)單位或置專人,辦理本保險有關(guān)事宜。投保單位欠繳保險費(fèi)二個月以上者,保險人得洽定其他投保單位為其保險對象辦理有關(guān)本保險事宜。二、 未來轉(zhuǎn)換工作已不再需要辦理轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出手續(xù),投保單位制度已無存在必要,爰配合刪除本條。第十五條 保險效力之開始或終止,自合於第十條及第十一條所定條件或原因發(fā)生之日起算。二、 配合相關(guān)條文之修正,酌修所引條次及文字。保險人得依第八十一條第一項規(guī)定取得之資料,審核被保險人之保險資格,並通知被保險人。一、 條次變更。三、 增列第二項規(guī)定保險人之審核機(jī)制。第十五條 保險人為便利被保險人就醫(yī)、協(xié)助疫情監(jiān)控及防止醫(yī)療資源浪費(fèi),得製發(fā)具電子資料處理功能之全民健康保險憑證(以下簡稱保險憑證);其換發(fā)、補(bǔ)發(fā)者,保險人並得酌收工本費(fèi)。 一、 本條新增。第三章 保險財務(wù)第三章 保險財務(wù)章名未修正。一、 本條刪除。第十六條 本保險所需之費(fèi)用(以下簡稱保險經(jīng)費(fèi)),除其他法定收入外,由政府、雇主及被保險人分擔(dān)之。一、 本條新增。第十七條 政府應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi),依下列規(guī)定:一、 保險費(fèi)按所得總額計收之第一年,以前一年本保險精算收支平衡下,政府應(yīng)分擔(dān)之保險費(fèi)補(bǔ)助款為基準(zhǔn),乘以最近三年名目國內(nèi)生產(chǎn)毛額平均成長率與全國個人醫(yī)療保健支出平均成長率各半之方式計算之。三、 前二款政府應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi),應(yīng)扣除政府對第二十七條所定被保險人之保險費(fèi)補(bǔ)助金額。二、 由於醫(yī)療保健服務(wù)具有外部性(exter nalities)與殊價財(merit goods)特性,且其需求之所得彈性大於一,故計算公式考慮國內(nèi)生產(chǎn)毛額(GDP)成長率,避免醫(yī)療費(fèi)用過度侵蝕GDP成長之果實(shí);另為保障每一國民能獲得適當(dāng)醫(yī)療照護(hù)及使健保財務(wù)具有所得重分配之功能,爰規(guī)定政府應(yīng)分擔(dān)保險經(jīng)費(fèi)之計算方式,並訂定成長率,以昭示政府對全民健保擔(dān)負(fù)明確及固定責(zé)任。四、 所稱所得總額計收之前一年政府應(yīng)分擔(dān)保險費(fèi)補(bǔ)助款之基準(zhǔn),為現(xiàn)行條文第二十七條規(guī)定政府補(bǔ)助部分。中央政府分擔(dān)部分,由主管機(jī)關(guān)編列預(yù)算撥付保險人;地方政府分擔(dān)部分,以保險費(fèi)按所得總額計收之前三年,各直轄市政府及縣(市)政府應(yīng)分擔(dān)之平均占率計算之,由各該地方政府編列預(yù)算撥付保險人。一、 本條新增。三、 為利預(yù)算籌編,於第二項規(guī)定主管機(jī)關(guān)應(yīng)於每年度開始六個月前公告主管機(jī)關(guān)及各該地方政府應(yīng)分擔(dān)之金額。前項平均比率應(yīng)每三年檢討一次,以最近一次訂定平均比率之年度為基準(zhǔn),全國雇主應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi)平均成長率與同期間第二十條被保險人應(yīng)分擔(dān)之保險費(fèi)平均成長率,相差達(dá)正負(fù)一個百分點(diǎn)時,應(yīng)調(diào)整前項之平均比率。一、 本條新增。三、 現(xiàn)行雇主分擔(dān)保險費(fèi),係依據(jù)受雇者之投保金額、費(fèi)率與分擔(dān)比例計算,為維持原負(fù)擔(dān)原則,雇主所分擔(dān)保險經(jīng)費(fèi)雖以固定比率為原則,惟須定期檢討,倘排除給付範(fàn)圍變動之影響因素外,其成長率應(yīng)與被保險人負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)成長率適度連動,在降低雇主企業(yè)經(jīng)營之不確定性外,兼顧規(guī)範(fàn)企業(yè)照顧員工責(zé)任。四、 第三項規(guī)定薪資總額之計算方式,只要是雇主依綜合所得稅規(guī)定所支付其受雇者之薪資所得(見所得稅法第十四條)總額,均為雇主負(fù)擔(dān)之基礎(chǔ),包括薪金、俸給、工資、津貼、歲費(fèi)、獎金、紅利及各項補(bǔ)助費(fèi)。第二十條 保險經(jīng)費(fèi)減除政府與雇主應(yīng)分擔(dān)金額及其他法定收入後之餘額,為被保險人應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi),由保險人向繳費(fèi)義務(wù)人計收之。二、 被保險人分擔(dān)保險經(jīng)費(fèi)即應(yīng)負(fù)擔(dān)保險費(fèi)之範(fàn)圍。本保險實(shí)施後,前二年盈虧,由中央撥補(bǔ)之。一、 本條刪除。第二十一條 各繳費(fèi)義務(wù)人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬之保險費(fèi),依其所得總額及保險費(fèi)率計算之。二、軍教人員之薪資。二、 被保險人保險費(fèi)計算方式及所得總額之內(nèi)涵。第二十二條 前條第一項繳費(fèi)義務(wù)人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬之保險費(fèi),以計費(fèi)人口數(shù)計算之平均每人額度未超過主管機(jī)關(guān)公告下限者,改以下限按計費(fèi)人口數(shù)計算;達(dá)主管機(jī)關(guān)公告上限者,改以上限按計費(fèi)人口數(shù)計算。一、 本條新增。另考量收取保險費(fèi)並不等同於課徵所得稅,宜比照現(xiàn)行投保金額有上限之設(shè)計,超過上限者,以上限計收。三、 評估家戶每人應(yīng)負(fù)擔(dān)保險費(fèi)是否達(dá)上下限時,計算公式為「家戶應(yīng)負(fù)擔(dān)保險費(fèi)247。第二十三條 第二十一條之保險費(fèi)率,以全體被保險人應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)減適用上下限被保險人應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi),除以全體被保險人之所得總額減適用上、下限被保險人之所得總額計算之。二、 適用上下限者,無適用保險費(fèi)率,應(yīng)予事先排除。第二十四條 第十九條第二項之平均比率調(diào)整、第二十二條之上、下限及前條之保險費(fèi)率,應(yīng)由保險人於監(jiān)理會協(xié)議訂定醫(yī)療給付費(fèi)用總額後一個月內(nèi),提請監(jiān)理會審議。不能於前項限期內(nèi)完成審議時,由主管機(jī)關(guān)逕行報經(jīng)行政院核定後公告。二、 雇主負(fù)擔(dān)與被保險人負(fù)擔(dān)連動後之平均比率調(diào)整、繳費(fèi)義務(wù)人及其配偶、受扶養(yǎng)親屬保險費(fèi)之平均每人額度上、下限及保險費(fèi)率之決定程序及時程。前項精算,監(jiān)理會得委請精算師、保險財務(wù)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)者及社會公正人士審查。前項保險費(fèi)率,由主管機(jī)關(guān)聘請精算師、保險財務(wù)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)者及社會公正人士十五至二十一人組成精算小組審查之。二、 第一項酌作修正,規(guī)定保險人至少每二年應(yīng)精算本保險之長期保險財務(wù)一次,每次精算二十五年,以作為財務(wù)預(yù)測之用。復(fù)依中央行政機(jī)關(guān)組織基準(zhǔn)法第五條第三項規(guī)定,作用法不得規(guī)定機(jī)關(guān)組織,任務(wù)編組亦在限制之列,爰酌修第二項。二、本保險增減給付項目、給付內(nèi)容或給付標(biāo)準(zhǔn),致影響保險財務(wù)之平衡。二、本保險之安全準(zhǔn)備降至最低限額者。一、 現(xiàn)行條文第二十條第三項移列修正。三、 第一款配合序文之修正予以刪除,其後款次遞移,並酌作修正,使臻明確。前項投保金額分級表之下限與中央勞工主管機(jī)關(guān)公布之基本工資相同;基本工資調(diào)整時,該下限亦調(diào)整之。適用最高一級投保金額之被保險人,其人數(shù)超過被保險人總?cè)藬?shù)之百分之三,並持續(xù)十二個月時,主管機(jī)關(guān)應(yīng)自次月調(diào)整投保金額分級表,加高其等級。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。二、雇主及自營作業(yè)者:以其營利所得為投保金額。第一類及第二類被保險人為無固定所得者,其投保金額,由該被保險人依投保金額分級表所定數(shù)額自行申報,並由保險人查核;如申報不實(shí),保險人得逕予調(diào)整。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。一、 本條刪除。第二十三條 第三類被保險人之投保金額,以第八條第一項第一款第二目、第三目及第二款所定被保險人之平均投保金額計算之。一、 本條刪除。第二十四條 第一類及第二類被保險人依第二十二條規(guī)定之所得,如於當(dāng)年二月至七月調(diào)整時,投保單位應(yīng)於當(dāng)年八月底前將調(diào)整後之投保金額通知保險人;如於當(dāng)年八月至次年一月調(diào)整時,應(yīng)於次年二月底前通知保險人。投保金額之調(diào)整,均自通知之次月一日生效。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。服替代役期間之役齡男子,由內(nèi)政部補(bǔ)助其應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)。符合社會救助法規(guī)定之低收入戶成員,在省,由中央社政主管機(jī)關(guān)補(bǔ)助其應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)百分之三十五,縣(市)政府補(bǔ)助百分之六十五;在直轄市,由直轄市政府補(bǔ)助。受補(bǔ)助之被保險人,當(dāng)年度有各類所得者,其所得應(yīng)併入所得總額結(jié)算全戶保險費(fèi),結(jié)算後應(yīng)負(fù)擔(dān)保險費(fèi)超過受補(bǔ)助金額時,其超過部分仍應(yīng)由繳費(fèi)義務(wù)人向保險人繳納。一、 條次變更。三、 第六項規(guī)定各種受補(bǔ)助之被保險人當(dāng)年度有各類所得者,仍應(yīng)併入所得總額結(jié)算全戶保險費(fèi),結(jié)算後應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi),超過受補(bǔ)助金額部分仍應(yīng)由繳費(fèi)義務(wù)人向保險人繳納。眷屬之保險費(fèi),由被保險人繳納;超過三口者,以三口計。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。但私立學(xué)校教職員之保險費(fèi),由被保險人及其眷屬自付百分之三十,學(xué)校負(fù)擔(dān)百分之三十五,中央或直轄市主管教育行政機(jī)關(guān)補(bǔ)助百分之三十五。(三)第八條第一項第一款第四目及第五目被保險人及其眷屬自付全額保險費(fèi)。三、第三類被保險人及其眷屬自付百分之三十,其餘百分之七十,在省,由中央政府補(bǔ)助百分之六十,縣(市)政府補(bǔ)助百分之十;在直轄市,由中央政府補(bǔ)助百分之四十,直轄市政府補(bǔ)助百分之三十。(二)第八條第一項第四款第二目被保險人,由內(nèi)政部全額補(bǔ)助。六、第八條第一項第六款第一目之被保險人所應(yīng)付之保險費(fèi),由行政院國軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會補(bǔ)助;眷屬之保險費(fèi)自付百分之三十,行政院國軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會補(bǔ)助百分之七十。一、 本條刪除。第二十八條 第一類至第三類被保險人所屬之投保單位或政府應(yīng)負(fù)擔(dān)之眷屬人數(shù),依第一類至第三類被保險人實(shí)際眷屬人數(shù)平均計算之。二、 保險費(fèi)計收方式依修正條文第二十一條等規(guī)定已改按所得總額計收後,現(xiàn)行條文第八條有關(guān)被保險人之分類亦已於修正條文第九條予以簡化,本條已無規(guī)定必要,爰予刪除。第二十八條  政府依第十七條規(guī)定應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi)及依前條規(guī)定應(yīng)補(bǔ)助之保險費(fèi),由各級政府及各該行政機(jī)關(guān)補(bǔ)助部分,於當(dāng)月底前撥付保險人,並於年底結(jié)算。第一項之各級政府及行政機(jī)關(guān)未依本法規(guī)定撥付應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi)或應(yīng)補(bǔ)助之保險費(fèi)時,保險人得報請主管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)請其上級政府,自各該機(jī)關(guān)之補(bǔ)助款中扣減抵充。二、第二類、第三類及第六類被保險人應(yīng)自付之保險費(fèi),按月向其投保單位繳納,投保單位應(yīng)於次月底前,負(fù)責(zé)彙繳保險人。四、第二類至第四類及第六類被保險人之保險費(fèi),應(yīng)由各級政府、國防部或行政院退除役官兵輔導(dǎo)委員會補(bǔ)助部分,每半年一次於一月底及七月底前預(yù)撥保險人,於年底時結(jié)算。第一項之行政機(jī)關(guān)未依本法規(guī)定撥付應(yīng)補(bǔ)助之保險費(fèi)時,保險人得報請主管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)請其上級政府,自各該機(jī)關(guān)之補(bǔ)助款中扣減抵充。一、 現(xiàn)行條文第二十九條及第三十條第五項移列修正。三、 第二項自現(xiàn)行條文第三十條第五項移列,配合第一項規(guī)定酌作修正,並取消寬限期規(guī)定。五、 至現(xiàn)行條文第二十九條第二項規(guī)定,因本保險已改為按年計算保險費(fèi),爰予刪除。但現(xiàn)役軍人自國防部所取得之各類所得,應(yīng)以國防部指定單位為扣費(fèi)義務(wù)人。屬雇主者,並應(yīng)連同其應(yīng)分擔(dān)之保險經(jīng)費(fèi)向保險人繳納??圪M(fèi)義務(wù)人因故不及於規(guī)定期限內(nèi)扣繳時,應(yīng)
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