【正文】 第十一條所定情形外，應(yīng)一律參加本保險(xiǎn)。 ) 逆選擇 (AntiSelection) 係指要保人所為與保險(xiǎn)人相反之選擇，亦即身體情況較差者選擇購買保險(xiǎn)或申請(qǐng)續(xù)保，而情況良好者則不欲購買保險(xiǎn)或續(xù)保。 不納保之法律效果 ? 第 69 1 條 ? 保險(xiǎn)對(duì)象不依本法規(guī)定參加本保險(xiǎn)者，處新臺(tái)幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰，並追溯自合於投保條件之日起補(bǔ)辦投保，於罰鍰及保險(xiǎn)費(fèi)未繳清前， 暫不予保險(xiǎn)給付 。 ? 未繳納保費(fèi)者，國(guó)家不得逕行拒絕給付，應(yīng)尌其繳納保費(fèi)能力分別處理。 ? 釋字 472號(hào)解釋，使我國(guó)全民健康保險(xiǎn)體系介乎 公醫(yī)制度 與 社會(huì)保險(xiǎn)制度 之間，調(diào)和了憲法第 155條、 157條及增修第 10條對(duì)我國(guó)健康政策之宣示。 第 87 2 條 ? 主管機(jī)關(guān)得編列預(yù)算或由本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備貸與一定金額設(shè)置基金，以供符合第八十七條之五所稱經(jīng)濟(jì)困難無力繳納保險(xiǎn)費(fèi)之被保險(xiǎn)人無息申貸本保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)及應(yīng)自行負(fù)擔(dān)之費(fèi)用。 ? 前項(xiàng)基金之申貸資格、貸款條件、償還期限與償還方式及其他應(yīng)遵行事項(xiàng)之辦法，由主管機(jī)關(guān)定之，惟除申貸人自願(yuàn)提前清償外，每月償還金額不得高於開始申貸當(dāng)時(shí)之個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)的 兩倍 。 第 87 3 條 因經(jīng)濟(jì)困難或無力繳納保險(xiǎn)費(fèi)而未在保者，主管機(jī)關(guān)應(yīng)責(zé)命保險(xiǎn)人及投保單位，輔導(dǎo)其完成投保手續(xù)。 全民健康保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)困難及經(jīng)濟(jì)特殊困難者認(rèn)定辦法 「經(jīng)濟(jì)困難」的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下〆 至 ，財(cái)產(chǎn)總額合於當(dāng)?shù)氐褪杖霊魳?biāo)準(zhǔn)，經(jīng)社政單位證明者。 、單親家庭或祖父母獨(dú)自扶養(yǎng)孫子女等。 。 第 87 4 條第一項(xiàng) (大赦條款 ) ? 本法九十二年六月六日修正施行前，符合第八十七條之五所稱經(jīng)濟(jì)困難資格且未辦理投保手續(xù)者，如自本法九十二年六月六日修正施行之日起一年內(nèi)辦理投保手續(xù)，應(yīng)自投保之日起繳納保險(xiǎn)費(fèi)，其辦理投保前依本法規(guī)定應(yīng)補(bǔ)繳之保險(xiǎn)費(fèi)，得向保險(xiǎn)人申請(qǐng)延緩繳納。 已辦理投保者 未辦理投保者 於 辦理投保 於 保達(dá)四年以上 保未達(dá)四年以上 免補(bǔ)繳投保前之保費(fèi) 繳交投保前之保費(fèi)，得 申請(qǐng)延緩繳納 ? 第 87 4 條第二項(xiàng) ? 被保險(xiǎn)人已依第八十七條之二規(guī)定，申貸本保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用者，自本法九十二年六月六日修正施行之日起一年內(nèi)，得申請(qǐng)延緩清償貸款。 (四 )保險(xiǎn)效力 ? 第 15 條 保險(xiǎn)效力之開始或終止，自合於第十條及第十一條所定條件或原因發(fā)生之日起算。逾六個(gè)月未尋獲者，應(yīng)溯自停保之月起終止保險(xiǎn)，辦理退保手續(xù)。但出國(guó)期間 未滿六個(gè)月 返國(guó)者，應(yīng)註銷停保，並補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。 第十五條之說明 ? 健保關(guān)係的開始或終止，並非繫於保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人間的意思表示，甚至當(dāng)事人是否知悉此種健保關(guān)係的存在也非所問。 二、被保險(xiǎn)人及其眷屬 (一 )被保險(xiǎn)人 (二 )眷屬 (三 )中斷投保、停保及復(fù)保 被保險(xiǎn)人分類之目的 ? 公帄分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi) ? 所得重分配 (一 )被保險(xiǎn)人 第 8 條 被保險(xiǎn)人分為下列六類 一 第一類〆 (一 ) 政府機(jī)關(guān)、公私立學(xué)校之專任有給人員或公 職人員。 (三 ) 前二目被保險(xiǎn)人以外有一定雇主之受雇者。 (五 ) 專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者。 (二 ) 參加海員總工會(huì)或船長(zhǎng)公會(huì)為會(huì)員之外僱船 員。 (二 ) 無一定雇主或自營(yíng)作業(yè)而參加漁會(huì)為甲類會(huì) 員，或年滿十五歲以上 實(shí)際從事漁業(yè)工作者。 二、每年實(shí)際從事農(nóng)業(yè)工作時(shí)間合計(jì)達(dá)九十日以上者。 四、合於左列各目情形之一者〆 (一 )自耕農(nóng)〆以本人、配偶、同戶直系血親、翁姑或媳婦所有農(nóng)地 (包括農(nóng)、林、漁、牧用地 )帄均每人面積０〃一公頃以上或利用耕地以外固定農(nóng)事設(shè)施 (指室內(nèi)場(chǎng)地及設(shè)備 )帄均每人面積０〃０五公頃以上。經(jīng)被告所屬南區(qū)分局以其投保身分 與全民健康保險(xiǎn)法第八條第一項(xiàng)、第十二條第一項(xiàng)規(guī)定不符，乃於八十五年十一月二十五日以健保南承字第八五○六二六四三號(hào)函請(qǐng)瑞蕓行成立投保單位及辦理員工與其 眷屬投保手續(xù)。被告爰以八十六年九月十九日 健保南罰承字第八六○○○○六號(hào)罰鍰處分書處原告新臺(tái)幣（下同） 一二、○○○元 罰鍰。 四 第四類〆 (一 ) 應(yīng)服役期及應(yīng)召在營(yíng)期間逾二個(gè)月之受徵集 及召集在營(yíng)服兵役義務(wù)者、國(guó)軍軍事學(xué)校軍 費(fèi)學(xué)生、經(jīng)國(guó)防部認(rèn)定之無依軍眷及在領(lǐng)卹 期間之軍人遺族。 五 第五類〆合於社會(huì)救助法規(guī)定之低收入戶成員。 (二 ) 第一款至第五款及本款前目被保險(xiǎn)人及其眷 屬以外之家戶戶長(zhǎng)或代表 。 ? 本法第八條第一項(xiàng)第六款第一目所稱榮民遺眷之家戶代表，指領(lǐng)有行政院國(guó)軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會(huì)核發(fā)之榮民遺眷家戶代表證之人員。二、榮民之直系血親尊親屬，且無職業(yè)者。 法定投保順序 第 12 條 第一類被保險(xiǎn)人不得為第二類及第三類被保險(xiǎn)人々第二類被保險(xiǎn)人不得為第三類被保險(xiǎn)人々第一類至第三類被保險(xiǎn)人不得為第四類及第六類被保險(xiǎn)人。 第 70 條 保險(xiǎn)對(duì)象違反第十二條規(guī)定參加保險(xiǎn)者，除追繳短繳之保險(xiǎn)費(fèi)外，並處新臺(tái)幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰。 投保順序之例外 ? 同一類具二種以上被保險(xiǎn)人資格 (細(xì)則第 18 條 ) ? 退休人員 ? 非本國(guó)籍眷屬 (細(xì)則第 16條第 1項(xiàng) ) ? 細(xì)則第 18 條 ? 符合本法第八條規(guī)定，同一類具有二種以上被保險(xiǎn)人資格者，應(yīng)以其 主要工作 之身分參加本保險(xiǎn)。 衛(wèi)署健保字第 85014944 號(hào) (二 )眷屬 第 9 條 第一類至第三類及第六類被保險(xiǎn)人之眷屬，規(guī)定如下〆 一 被保險(xiǎn)人之配偶，且無職業(yè)者。 三 被保險(xiǎn)人二親等內(nèi)直系血親卑親屬未滿二十歲且無職業(yè)，或年滿二十歲無謀生能力或仍在學(xué)尌讀且無職業(yè)者。 ? 細(xì)則第 19 條 ? 為二位以上被保險(xiǎn)人之眷屬者，應(yīng)擇一投?！┢溥x擇以直系血親眷屬身分投保者，應(yīng)隨 親等最近 之被保險(xiǎn)人投保。 ? 同為配偶與一親等直系血親之眷屬者，應(yīng)擇一投保。 ? 附 件〆無法隨親等最近之保險(xiǎn)人投保之特殊情形 ? 一 父母因離婚、分居，雙方均不願(yuàn)為子女辦理加保，子女由祖父母或外 祖父母扶養(yǎng)者。 ? 三 父親行蹤不明或服刑，母親已改嫁，不願(yuàn)或無力扶養(yǎng)子女，子女由祖 父母或外祖父母扶養(yǎng)者。 ? 五 父不詳，母親棄養(yǎng)子女，由外祖父母扶養(yǎng)者。 ? 七 子女行蹤不明或棄養(yǎng)父母，祖父母或外祖父母依附孫子女或外孫子女加保。 細(xì)則第 32 條 (米蟲落日條款 ) 被保險(xiǎn)人二親等內(nèi)直系血親卑親屬年滿二 十歲且無職業(yè)，合於下列情形之一者，得以 眷屬身分參加本保險(xiǎn)〆 一 應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生自當(dāng)學(xué)年度終了之日起一年內(nèi)。 1. 已婚〆請(qǐng)依附配偶或有工作之子女投保。 3. 已滿二十歲〆請(qǐng)持前投保單位之轉(zhuǎn)出申報(bào)表影本、戶口名簿影本、身分證件及私章，至戶籍所在地之鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、市、區(qū) )公所辦理投保手續(xù)。 〃受禁治產(chǎn)宣告尚未撤銷。 〃符合本法所稱重大傷病且無職業(yè)。 (三 )中斷投保、停保及復(fù)保 凡具有一定資格者均應(yīng)強(qiáng)制投保，倘因工作轉(zhuǎn)換、身分類別轉(zhuǎn)換等因素，導(dǎo)致加保中斷者，該中斷投保期間之保險(xiǎn)費(fèi)依法仍應(yīng)負(fù)擔(dān)，如於中斷期間所自費(fèi)使用醫(yī)療資源亦可依規(guī)定申請(qǐng)核退。二 預(yù)定出國(guó)六個(gè)月以上者。 第 37 條 (眷屬 ) ? 被保險(xiǎn)人辦理停保時(shí)，其眷屬應(yīng)依下列規(guī)定辦理。 ? 二 被保險(xiǎn)人因前條第二款情形停保時(shí)，其眷屬應(yīng)改按其他身分投保。 停保行政函釋 (衛(wèi)署健保字第 84048515 號(hào) ) ? 一 出國(guó)六個(gè)月後返國(guó)短期停留之民眾，其具投保資格者，得選擇是否復(fù)?！┺k理復(fù)保者，其保險(xiǎn)費(fèi)仍按月計(jì)收々 辦理復(fù)保後，視同出國(guó)原因 消滅 ，如於辦理復(fù)保後再次出國(guó)，其出國(guó)期間應(yīng)重新起算。 ? 三 停保後出國(guó)未滿六個(gè)月即行返國(guó)者，應(yīng)依規(guī)定補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。 ? 細(xì)則第 38 條 ? 保險(xiǎn)對(duì)象於停保原因消失後，依下列規(guī)定辦理〆一 失蹤者於六個(gè)月內(nèi)尋獲時(shí)，應(yīng)註銷停保， 並補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi) 。 二 出國(guó)六個(gè)月以上者，自返國(guó)之日辦理復(fù)保。 ? 前項(xiàng)保險(xiǎn)對(duì)象辦理復(fù)保時(shí)，投保單位應(yīng)填具復(fù)保申報(bào)表一份送交保險(xiǎn)人。 參、投保單位 一、意義 投保單位在全民健保體系中， 非屬保險(xiǎn)關(guān)係之當(dāng)事人 ，而係基於本身與保險(xiǎn)對(duì)象之關(guān)係 (如僱傭關(guān)係、組織成員等 )或基於法律規(guī)定 (第六類保險(xiǎn)對(duì)象所投保之鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、市公所 )之法定代理地位。但非保險(xiǎn)關(guān)係的當(dāng)事人，尌保險(xiǎn)關(guān)係而言，投保單位只是處於 第三人之地位 。14) 一 第一類及第二類被保險(xiǎn)人，以其服務(wù)機(jī)關(guān)、學(xué)校、事業(yè)、機(jī)構(gòu)、雇主或所屬團(tuán)體為投保單位。 二 第三類被保險(xiǎn)人，以其所屬或戶籍所在地之基層農(nóng)會(huì)、水利會(huì)或漁會(huì)為投保單位。(二 )第八條第一項(xiàng)第四款第二目被保險(xiǎn)人， 以內(nèi)政部 指定之單位為投保單位。但安置於公私立社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)之被保險(xiǎn)人，得以該機(jī)構(gòu)為投保單位。 中央健康保險(xiǎn)局洽請(qǐng)其他單位為欠繳保險(xiǎn)費(fèi)投保單位之保險(xiǎn)對(duì)象代辦全民 健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作業(yè)要點(diǎn) ? 一 中央健康保險(xiǎn)局為依全民健康保險(xiǎn)法第十四條第五項(xiàng)規(guī)定，對(duì)於欠繳保險(xiǎn)費(fèi)二個(gè)月以上之投保單位，洽定其他投保單位為其保險(xiǎn)對(duì)象代辦有關(guān)本保險(xiǎn)事宜，特訂定本要點(diǎn) 。 ? 三 本要點(diǎn)所稱代辦，係指該保險(xiǎn)對(duì)象未轉(zhuǎn)換投保單位，僅其尌本保險(xiǎn)相關(guān)事宜，由其他投保單位代為辦理。 2 投保單位積欠之保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)達(dá)最近二個(gè)月之應(yīng)納費(fèi)額。 ? 應(yīng)為第六類被保險(xiǎn)人 ? 投保單位應(yīng)為財(cái)團(tuán)法人佛教慈濟(jì)事業(yè)基金會(huì) ? 依據(jù)細(xì)則第 22 條 本法第八條第一項(xiàng)第六款第二目所定被保險(xiǎn)人，依戶籍法規(guī)定設(shè)籍於政府登記立案之宗教機(jī)構(gòu)者，得以該宗教機(jī)構(gòu)或所屬當(dāng)?shù)刈诮虉F(tuán)體為投保單位。 (目的 :避免短期工作異動(dòng)頻繁，造成保險(xiǎn)對(duì)象之不便及行政資源之浪費(fèi)。 如果是利用寒暑假從事未逾三個(gè)月之短期性工作 ，且未喪失原有之投保資格者，為避免時(shí)常移轉(zhuǎn) 投保單位之不便，全民健保允許仍以原保險(xiǎn)身分 （例如是父母之眷屬）繼續(xù)投保。 (3)在學(xué)的工讀生，如在二個(gè)以上機(jī)構(gòu)工作時(shí)， 以其主要工讀機(jī)構(gòu)為投保單位。 ? 二 非每個(gè)工作日到工者，其每週工作時(shí)數(shù)滿十二小時(shí)以上 (含十二小時(shí) )，視同專任員工，應(yīng)由雇主為其投保。 ﹙ 衛(wèi)署健保字第 84031133號(hào) ﹚ 留職停薪 ? 一般 留職停薪 ? 細(xì)則第 23條第 1項(xiàng) 本法第八條第一項(xiàng)第一款第一目至第三目之被保險(xiǎn)人，因故留職停薪者，經(jīng)徵得原投保單位之同意，得由原投保單位以原投保金額等級(jí)繼續(xù)投保々被保險(xiǎn)人應(yīng)自付之保險(xiǎn)費(fèi)，按月向其投保單位繳納，投保單位連同其應(yīng)負(fù)擔(dān)部分彙繳保險(xiǎn)人 。 二、投保單位之義務(wù) 1. 成立申報(bào)之義務(wù) (細(xì)則 28) 2. 爲(wèi)所屬人員投保及退保之義務(wù) (167。69III) 4. 誠(chéng)實(shí)申報(bào)之義務(wù) (167。日前發(fā)生車禍，送乙醫(yī)院救治經(jīng)緊急手術(shù)後幸無大礙。 二 特約藥局。 四 其他經(jīng)主管機(jī)關(guān)指定之特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)。 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù) 申請(qǐng)資格〆 全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特約及管理辦法第 3 條 ? 醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)或其負(fù)責(zé)醫(yī)事人員有下列情事之一者，於該情事未除去前，不予特約〆一 違反醫(yī)療管理相關(guān)法規(guī)，受停業(yè)處分期限尚未屆滿，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰者。三 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定 精神異常 、身體有異狀致不能執(zhí)行業(yè)務(wù)者。五 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員與保險(xiǎn)人尚有未結(jié)案件，且拒絕配合協(xié)助辦結(jié)者。七 醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)與受違約處分之保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)，於醫(yī)事人員具有同一性者。57,167。58,167。59﹚ 4) 不得拒絕醫(yī)療服務(wù) ﹙ 167。61,167。62,167。56﹚ ? 第 58 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本保險(xiǎn)所提供之醫(yī)療給付，除本法另有規(guī)定外，不得自立名目向保險(xiǎn)對(duì)象收取費(fèi)用。 ? 主 旨〆關(guān)於「 病歷製作費(fèi) 」及「 營(yíng)養(yǎng)諮詢費(fèi) 」是否在本保險(xiǎn)給付範(fàn)圍乙案，復(fù)請(qǐng) 查照。 ? 二 依省市衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)所訂醫(yī)院論所收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，「掛號(hào)費(fèi) (或稱掛號(hào)及病歷管理費(fèi) ) 」已含「病歷製作」之費(fèi)用，雖不在本保險(xiǎn)給付範(fàn)圍，醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不得另立名目向民眾收費(fèi)。 ? 參考法條〆全民健康保險(xiǎn)法 第 39 條 () ? 第 60 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)於保險(xiǎn)對(duì)象發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)依專長(zhǎng)及設(shè)