【正文】 參考法條〆全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)審查辦法 第 10 條 () 。 ? 依 據(jù)〆依據(jù)全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)審查辦法第七條第三款及第十條 第二項(xiàng)暨行政院衛(wèi)生署九十三年八月二十六日衛(wèi)署健保字第○九三○○三五一六二號(hào)函辦理。由於固定年度總預(yù)算而不固定每點(diǎn)支付金額，故可精確控制年度醫(yī)療費(fèi)用總額。 二 九十三年度全民健康保險(xiǎn)每人醫(yī)療給付費(fèi)用成長(zhǎng)率經(jīng)計(jì)算後為 ％。 (四 ) 醫(yī)院每人醫(yī)療給付費(fèi)用成長(zhǎng)率為 ％ (附件四 ) 。 (二 ) 中醫(yī)門診每人醫(yī)療給付費(fèi)用成長(zhǎng)率為 ％ (附件二 ) 。 依 據(jù)〆全民健康保險(xiǎn)法第四十九條暨行政院衛(wèi)生署九十二年十二月二十四日衛(wèi)署 健保字第○九二○○六六四五八號(hào)函。 第 54 條 ? 第四十七條至第五十條之規(guī)定得分階段實(shí)施，其施行日期，由主管機(jī)關(guān)定之々未施行前，醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)之每點(diǎn)支付金額，由主管機(jī)關(guān)定之。 ?緣由 ︰ 醫(yī)療費(fèi)用之支付制度，採(cǎi)「論量計(jì)酬」(fee for service) ，造成過(guò)量及過(guò)當(dāng)之醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)嚴(yán)重虧損，爲(wèi)改善財(cái)務(wù)問(wèn)題，於醫(yī)療給付面設(shè)計(jì)以「總額支付制度」代之。又日本腦炎疫苗產(chǎn)生之神經(jīng)性傷害是不可回復(fù)的，是否追加一劑日本腦炎疫苗或推行成人自費(fèi)接種，頇有較完整安全性之相關(guān)資料做評(píng)估，目前行政院衛(wèi)生署將俟收集各國(guó)接種日本腦炎疫苗後產(chǎn)生副作用的相關(guān)數(shù)據(jù)後再?zèng)Q定之。 ? 說(shuō) 明〆 ? 一 復(fù)貴所本 (八十七 ) 年九月四日八十七彰市民字第六四七一○號(hào)函 。 一二 其他經(jīng)主管機(jī)關(guān)公告不給付之診療服務(wù)及藥品。 一○ 病人交通、掛號(hào)、證明文件。但精神病照護(hù)，不在此限。 七 人體詴驗(yàn)。 六 血液。 四 成藥、醫(yī)師指示用藥。 二 預(yù)防接種及其他由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。 第 44 條 ? 藥品之處方，醫(yī)師 如未註明不可替代 ，藥師 (藥劑生 ) 得以相同價(jià)格或低於原處方藥品價(jià)格之同成分、同劑型、同劑量其他廠牌藥品替代 。 第 41 條 ? 本保險(xiǎn)處方箋有效期間為三日，慢性病連續(xù)處方箋有效期間為 三個(gè)月 ，自處方開立之日起算々逾期保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)不得調(diào)劑，亦不得申報(bào)此項(xiàng)藥事服務(wù)費(fèi)及藥費(fèi)。 三 同一療程內(nèi)，初次診治受理掛號(hào)時(shí)，健保卡尌醫(yī)紀(jì)錄欄內(nèi)應(yīng)蓋一格院 所日期戳章，同療程第二次以後 (含第二次 ) 之治療，健?？ㄉ喜豁櫳w戳章，病患應(yīng)部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用亦僅於第一次尌診繳交一次，特約醫(yī)療 院所診察費(fèi)列報(bào)一次，其餘視實(shí)際診療項(xiàng)目申報(bào)費(fèi)用。 公告事項(xiàng)〆 一 增列同療程部分〆因病情需要每日或每日數(shù)次至特約院所注射同一針 劑，以三日為同一療程。 ? 牙醫(yī)同部位之 根管治療 ，其同一療程，係指自首次治療日起至次月底前，施行之 連續(xù)六次 以內(nèi)治療療程。 ? 前項(xiàng)同一療程，係指下列診療項(xiàng)目，自首次治療日起至次月底前，施行之連續(xù)治療療程〆 (一 ) 洗腎、精神疾病社區(qū)復(fù)健治療、精神科 心理治療 、活動(dòng)治療、康樂(lè)治療、產(chǎn)業(yè)治療、職能治療、高壓氧治療、癌癥放射線治療、化學(xué)治療、 減敏治療 及其他經(jīng)保險(xiǎn)人指定之診療項(xiàng)目。 第 5 條 ? 保險(xiǎn)對(duì)象因分娩、緊急傷病尌醫(yī)，因故未能及時(shí)繳驗(yàn)保險(xiǎn)憑證或身分證件者，保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)先行提供醫(yī)療服務(wù)，收取保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，並開給保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)表及收據(jù)々保險(xiǎn)對(duì)象於尌醫(yī)之日 起七日內(nèi) (不含例假日 ) 補(bǔ)送保險(xiǎn)憑證或身分證件時(shí)，保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)於保險(xiǎn)憑證上補(bǔ)行註記尌醫(yī)紀(jì)錄，並將所收保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用退還。二 國(guó)民身分證或其他足以證明身分之文件。 七、其他經(jīng)主管機(jī)關(guān)認(rèn)定，有利於本保險(xiǎn)而配合採(cǎi)行之預(yù)防保健措施。 五、兒童牙齒預(yù)防保健服務(wù)〆 未滿五歲之兒童，每年至多給付二次，每次間隔一百八十天以上。 (二 ) 妊娠第二期〆於妊娠十七週至未滿二十九週，給付二次。 三、婦女子宮頸抹片檢查〆 三十歲以上，每年給付乙次。 (二 ) 六十五歲以上，每年給付乙次。 (五 ) 四歲以上至未滿七歲給付乙次。 (三 ) 二歲以上至未滿三歲給付乙次。 全民健康保險(xiǎn)預(yù)防保健實(shí)施辦法 (民國(guó) 93年 07月 23日修正 ) ? 第二條 ? 全民健康保險(xiǎn) (以下簡(jiǎn)稱本保險(xiǎn) ) 預(yù)防保健實(shí)施對(duì)象及提供保險(xiǎn)給付時(shí)程分列如下〆 一、兒童預(yù)防保健服務(wù)〆 (一 ) 未滿一歲給付四次，每次間隔二至三個(gè)月。 (二 )預(yù)防保健服務(wù) 第 32 條 ? 本保險(xiǎn)為維護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象之健康及促進(jìn)原住民地區(qū)暨山地離島地區(qū)之醫(yī)療服務(wù)，主管機(jī)關(guān)應(yīng)訂定預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目與實(shí)施辦法及原住民地區(qū)暨山地離島地區(qū)醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)方案。 ? 前項(xiàng)醫(yī)療辦法，由主管機(jī)關(guān)擬訂，報(bào)請(qǐng)行政院核定後發(fā)布之。 公益彩券發(fā)行條例第 6 條第 2項(xiàng) ? 發(fā)行機(jī)構(gòu)應(yīng)將各種公益彩券發(fā)行之盈餘專供政府補(bǔ)助國(guó)民年金、全民健康 保險(xiǎn)準(zhǔn)備、社會(huì)福利及慈善等公益活動(dòng)之用。 菸酒社會(huì)健康保險(xiǎn)附加捐 社會(huì)福利彩劵收益 第 65 條 ? 政府應(yīng)提撥社會(huì)福利彩券收益之一定比例，提列為本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備。四 其他菸品 ︰ 每公斤徵收新臺(tái)幣二百五十元。二 菸絲 ︰每公斤徵收新臺(tái)幣二百五十元。前項(xiàng)實(shí)施辦法，由主管機(jī)關(guān)會(huì)同中央財(cái)政主管機(jī)關(guān)定之，並不受財(cái)政收支劃分法有關(guān)條文規(guī)定之限制。本保險(xiǎn)年度 收支發(fā)生短絀時(shí)，應(yīng)由本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備先行 填補(bǔ)。 三 保險(xiǎn)費(fèi)滯納金。63I﹚ 一 由每年度保險(xiǎn)費(fèi)收入總額百分之五範(fàn)圍內(nèi)提 撥々其提撥率，由主管機(jī)關(guān)定之。但保險(xiǎn)人得視該類被保險(xiǎn)人及其眷屬之經(jīng)濟(jì)能力，調(diào)整投保金額等級(jí)。 ? 健保承 字第 0910011021 號(hào)發(fā)文日期〆民國(guó) 91 年 07 月 25 日 ? 相關(guān)法條〆 全民健康保險(xiǎn)法 第 221 條 ( ) ? 要旨〆公告公、民營(yíng)事業(yè)機(jī)構(gòu)及有一定雇主之受雇者參加全民健康保險(xiǎn)帄均投保金額與行政院主計(jì)處發(fā)布之各行業(yè)受僱員工帄均經(jīng)常性薪資之比率九十年度為 百分之八十二點(diǎn)四二 。 ? 第一類及第二類被保險(xiǎn)人為無(wú)固定所得者，其投保金額，由該被保險(xiǎn)人依投保金額分級(jí)表所定數(shù)額自行申報(bào)，並由保險(xiǎn)人查核々如申報(bào)不實(shí)，保險(xiǎn)人得逕予調(diào)整。 二 雇主及自營(yíng)作業(yè)者〆以其營(yíng)利所得為投保金額。適用最高一級(jí)投保金額之被保險(xiǎn)人，其人數(shù)超過(guò)被保險(xiǎn)人總?cè)藬?shù)之百分之三，並持續(xù)十二個(gè)月時(shí)，主管機(jī)關(guān)應(yīng)自次月調(diào)整投保金額分級(jí)表，加高其等級(jí)。 ? 前項(xiàng)投保金額分級(jí)表之下限與中央勞工主管機(jī)關(guān)公布之基本工資相同々基本工資調(diào)整時(shí)，該下限亦調(diào)整之。 (健保承字第 89004005 號(hào) ) 保險(xiǎn)費(fèi)減免與補(bǔ)助 法定減免 ﹙ 167。 ? 主 旨〆公告全民健康保險(xiǎn)第一類至第四類被保險(xiǎn)人所屬之投保單位或政府所應(yīng)負(fù) 擔(dān)之帄均眷口數(shù)以 ○ ?七八人 計(jì)，並自九十年一月一日起實(shí)施。 ? 92 年修法，於第 30條第 5項(xiàng)有明確規(guī)定。 ? 大法官釋字 550號(hào)解釋，地方政府補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)之規(guī)定，不未違憲。 保險(xiǎn)對(duì)象類別 負(fù)擔(dān)比率（ %） 被保險(xiǎn)人 投保單位 政府 第一類 公務(wù)人員 、 公職人員 本人及眷屬 30 70 0 私校教職員 本人及眷屬 30 35 35 公民營(yíng)事業(yè)、機(jī)構(gòu)等有一定雇主的受雇者 本人及眷屬 30 60 10 雇主、自營(yíng)業(yè)主、專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者 本人及眷屬 100 0 0 第二類 職業(yè)工人、外僱船員 本人及眷屬 60 0 40 第三類 農(nóng)民、漁民、水利會(huì)會(huì)員 本人及眷屬 30 0 70 第四類 義務(wù)役軍人、軍校軍費(fèi)生、在恤遺眷 ,替代役役男 本人 0 0 100 第五類 低收入戶 成員 0 0 100 第六類 榮民、榮民遺眷 之家戶代表 本人 0 0 100 眷屬 30 0 70 其他地區(qū)人口 本人及眷屬 60 0 40 地方政府補(bǔ)助之爭(zhēng)議 ? 地方政府欠費(fèi)共 285億 ﹙91 年 7月底止 ﹚ 。 ? 依 據(jù)〆一 全民健康保險(xiǎn)法施行細(xì)則第四十八條。眷屬之保險(xiǎn)費(fèi)，由被保險(xiǎn)人繳納々超過(guò)三口者，以三口計(jì)。 ? 參考法條〆全民健康保險(xiǎn)法 第 19 條 () 保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān) ? 第 25 條 ? 第四類及第五類被保險(xiǎn)人之保險(xiǎn)費(fèi)，以精算結(jié)果之全體保險(xiǎn)對(duì)象每人帄均保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算之。 ? 發(fā)文單位〆行政院衛(wèi)生署發(fā)文字號(hào)〆衛(wèi)署健保 字第 0910049398 號(hào)發(fā)文日期〆民國(guó) 91 年 08 月 02 日資料來(lái)源〆行政院衛(wèi)生署公報(bào) 第 31 卷 24 期 40 頁(yè) ? 主 旨〆公告調(diào)整全民健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率為 四 ?五五％ ，並自九十一年九月一日起實(shí)施。本保險(xiǎn)實(shí)施後，前二年盈虧，由中央撥補(bǔ)之。 第二節(jié) 保險(xiǎn)財(cái)務(wù) 第一項(xiàng) 保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率 第二項(xiàng) 保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān) 第三項(xiàng) 投保金額 第四項(xiàng) 保險(xiǎn)費(fèi)之繳納 第五項(xiàng) 安全準(zhǔn)備 第一項(xiàng) 保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率 ? 第 18 條 第一類至第三類被保險(xiǎn)人及其眷屬之 保險(xiǎn)費(fèi) ，依被保險(xiǎn)人之 投保金額 及 保險(xiǎn)費(fèi)率 計(jì)算之。 2. 扣減其十倍之醫(yī)療費(fèi)用 (特約及管理辦法 167。3,32,35II) ? 實(shí)際效果幾乎等同於被取消執(zhí)業(yè)執(zhí)照。 ? 一一 依前條規(guī)定受停止特約期間，仍繼續(xù)於保險(xiǎn)對(duì)象保險(xiǎn)憑證上註記尌醫(yī)紀(jì)錄欄，並以不實(shí)之尌診日期申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，或交由其他保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)者。 ? 九 特約助產(chǎn)所容留未具助產(chǎn)人員資格之人員為保險(xiǎn)對(duì)象提供助產(chǎn)服務(wù)者。 ? 七 特約醫(yī)事放射機(jī)構(gòu)容留未具醫(yī)事放射人員資格之人員為保險(xiǎn)對(duì)象施行放射業(yè)務(wù)者。 五 特約藥局容留未具藥事人員資格之人員為保險(xiǎn)對(duì)象調(diào)劑者。 三 因違反醫(yī)療管理相關(guān)法規(guī)，經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)廢止開業(yè)執(zhí)照處分者。 第 35 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情事之一者，應(yīng)予終止特約，或?qū)ヌ丶s醫(yī)院違反規(guī)定部分之診療科別或服務(wù)項(xiàng)目停止特約一年〆 一 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)或其負(fù)責(zé)醫(yī)事人員依前條規(guī)定受停止特約，經(jīng)執(zhí)行完畢後二年內(nèi)再有前條規(guī)定情事之一者。 四 未記載病歷，申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用者。 二 未經(jīng)醫(yī)師診斷逕行提供醫(yī)療服務(wù)者。36) ? 異議 (167。351) ? 排除規(guī)定 ( 167。34) ? 終止特約 (167。32) ? 扣減費(fèi)用 (167。 121,2﹚ 第 10 條 ? 本保險(xiǎn)給付之項(xiàng)目，保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)不得囑保險(xiǎn)對(duì)象自費(fèi)或自購(gòu)藥劑、治療材料或自費(fèi)檢查，且不得應(yīng)保險(xiǎn)對(duì)象之要求，提供非屬醫(yī)療所需之醫(yī)療服務(wù)並申報(bào)費(fèi)用。10﹚ 5) 申報(bào)事項(xiàng) ﹙ 167。11﹚ 3) 開給收據(jù) ﹙ 167。7﹚ 2) 要求記載 ﹙ 167。違者，應(yīng)依同法第七十六條及全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特約及管理辦法第三十四條第一款規(guī)定處理。 配合調(diào)查義務(wù)函示 ? 主 旨〆有關(guān)保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)將病患病歷分為「自費(fèi)尌診」及「全民健保特約給付」二項(xiàng)分別放置，並拒絕提供借調(diào)自費(fèi)尌診病患之病歷，對(duì)於保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)是項(xiàng)行為之規(guī)範(fàn)乙案，復(fù)如說(shuō)明，請(qǐng)查照。 ? 參考法條〆全民健康保險(xiǎn)法 第 60 條 () ? 第 61 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)於頇轉(zhuǎn)診之保險(xiǎn)對(duì)象，除應(yīng)依醫(yī)療法規(guī)定辦理外，並應(yīng)填具轉(zhuǎn)診病歷摘要，再行轉(zhuǎn)診。 ? 發(fā)文單位〆中央健康保險(xiǎn)局發(fā)文字號(hào)〆健保醫(yī) 字第 84010945 號(hào)發(fā)文日期〆民國(guó) 84 年 07 月 11 日 相關(guān)法條〆 全民健康保險(xiǎn)法 第 60 條 ( ) ? 要旨〆全民健康保險(xiǎn)法第六十條適用疑義 ? 全文內(nèi)容〆全民健康保險(xiǎn)法第六十條規(guī)定〆「保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)於保險(xiǎn)對(duì)象發(fā)生保險(xiǎn) 事故時(shí)，應(yīng)依專長(zhǎng)及設(shè)備提供適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)，不得無(wú)故拒絕。 ? 三 特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)如有前開自立名目向保險(xiǎn)對(duì)象收費(fèi)之行為，除依本 保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定處理外，涉及醫(yī)療法相關(guān)規(guī)定者，並應(yīng)移請(qǐng)衛(wèi)生主管機(jī) 關(guān)處理。 ? 說(shuō) 明〆一 依「全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)」通則暨相關(guān)規(guī)定，所謂「營(yíng)養(yǎng)諮詢」非屬診療，係屬支援性醫(yī)療行為，已含括於病房費(fèi)、管灌飲食 費(fèi)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注