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健康保險(xiǎn)支付制度ⅱ(參考版)

2025-05-29 02:52本頁面
  

【正文】 總額設(shè)定公式 NHIEt+1 =Σ NHIEP(t+1)i NHIPt+1 NHIEP(t+1)i= NHIEPti (1+ △ EMOi+ △ PIi+ △ IBi+ △ OTi) △ NHIEt+1≦ △ WTP NHIE :全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療給付費(fèi)用總額 t : 基期年 (實(shí)施總額前一年 ) NHIEP:全民健康保險(xiǎn)每人醫(yī)療給付費(fèi)用 i :牙醫(yī)門診 (i=1),中醫(yī)門診 (i=2),西醫(yī)基層 (i=3),醫(yī)院 (i=4),其他 (i=5) NHIP :全民健康保險(xiǎn)實(shí)際保險(xiǎn)對(duì)象人數(shù) △ EMO:投保人口組成結(jié)構(gòu)改變對(duì)醫(yī)療給付費(fèi)用影響率 △ PI :醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)改變率 △ IB :保險(xiǎn)給付範(fàn)圍改變對(duì)醫(yī)療給付費(fèi)用影響率 △ OT :其他協(xié)商因素 △ WTP:付費(fèi)者意願(yuàn)的成長率 i 總額支付制度之現(xiàn)況:醫(yī)療費(fèi)用之控制 ? 支出上限、分區(qū)預(yù)算、分部門預(yù)算、支付制度及支付標(biāo)準(zhǔn)改革、審查制度之設(shè)計(jì) ? 同儕制約 總額支付制度之現(xiàn)況: ? 共同管理 ? 支付制度及審查制度,由健保局與醫(yī)事團(tuán)體共同管理 ? 提升效率與專業(yè)自主性 ? 行政審查由健保局執(zhí)行 ? 專業(yè)審查由健保局委託醫(yī)療團(tuán)體負(fù)責(zé) ? 品質(zhì)確保及提升 ? 品質(zhì)確保方案 ? 將執(zhí)行績效 (performance)納入預(yù)算協(xié)定之依據(jù) 總額支付制度之 改革目標(biāo) 總額支付制度 導(dǎo)正醫(yī)療生態(tài)與體制 提昇醫(yī)療品質(zhì)與效率 財(cái)務(wù)責(zé)任 自主管理 總額支付制度之現(xiàn)況:部門區(qū)分與實(shí)施進(jìn)度 ? 民 87年 7
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