健康保險支付制度ⅱ(已修改)
2025-06-07 02:52 本頁面
【正文】 第 4章 健康保險支付制度 Ⅱ Source: 楊志良，健康保險， Ch 4， 醫(yī)療費(fèi)用總額支付制度 ? 意義：就健康保險特定範(fàn)圍的服務(wù)，於年度開始之前，由保險人與相關(guān)醫(yī)事團(tuán)體預(yù)先協(xié)定其年度總預(yù)算總額，以規(guī)範(fàn)該醫(yī)事團(tuán)體，藉以達(dá)成合理控制醫(yī)療費(fèi)用之目的。 ? 可依「部門別」或分「區(qū)域」訂定 ? 是ㄧ種「宏觀」策略合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用 ? 仍須透過論服務(wù)、論日、論病例、論機(jī)構(gòu)或論人等支付制度，將預(yù)算分配給各院所 總額支付制度之財務(wù)處理方式 ? 支出目標(biāo)（ expenditure target /soft budget） ? 支付標(biāo)準(zhǔn)之 點值固定 且預(yù)先公告 ? 支出上限（ expenditure cap /hard budget） ? 支付標(biāo)準(zhǔn)採相對點值， 點值 是 浮動 的 ? 點值＝預(yù)算 247。服務(wù)總點數(shù) ? 可鼓勵醫(yī)事團(tuán)體透過支付制度及審查制度之改革以減少浪費(fèi) 總額支付制度之優(yōu)點 ? 前瞻性支付制度，可藉預(yù)算引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)之提供（ budget driven delivery） ? 同儕制約 ? 最具成本效益 ? 績效基準(zhǔn)支付制度（ performancebased payment system） 總額支付制度之影響 ? 對醫(yī)療費(fèi)用控制之影響 ? OECD國家 ? 西德 ? 加拿大 ? 對醫(yī)療品質(zhì)之影響 ? 健康指標(biāo) ? 民眾的滿意度 ? 留意：採個別醫(yī)院總額、支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院績效無關(guān)之影響 ? 小結(jié)：宏觀面的 總額支付制度必須以微觀面的支付基準(zhǔn)改革為配套 （
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