【正文】 射劑處方之藥事服務(wù)費等費用內(nèi)，不另單獨計費。 ? 第 75 條 ? 違反第五十八條之規(guī)定者，應(yīng)退還收取之費用，並按所收取之費用處以五倍之罰鍰。76﹚ 7) 聯(lián)合門診中心檢討 ﹙ 167。71﹚ 6) 配合調(diào)查義務(wù) ﹙ 167。60﹚ 5) 轉(zhuǎn)診 ﹙ 167。75﹚ 3) 查核保險資格 ﹙ 167。74﹚ 2) 收費之管理 ﹙ 167。 一、法定義務(wù) 1) 保險病房 ﹙ 167。六 負責醫(yī)事人員與保險人有債務(wù)尚未結(jié)清，不同意由保險人於應(yīng)支付之醫(yī)療費用中扣抵者。四 負責醫(yī)事人員經(jīng)保險人實地訪查，並由相關(guān)?？漆t(yī)師認定精神異常、身體有異狀致不能辦理本保險醫(yī)療業(yè)務(wù)者。二 違反本保險相關(guān)法規(guī)，經(jīng)停止或終止特約期限尚未屆滿，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰者。 ? 前項保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)之特約及管理辦法，由主管機關(guān)定之。 三 特約醫(yī)事檢驗機構(gòu)。惟事後醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其未曾辦理健保，此時乙醫(yī)院尌發(fā)生之醫(yī)療費用能向誰請求 ?依據(jù)何在 ? ? 社會保險與私法保險之差異 納保之強制性 是否符合被保險人資格 ? 保險義務(wù)之起算點 ? 是否符合大赦條款 類別 參加全民健康保險的保險對象 投保單位 被保險人 眷屬 第一類 ＊ 受雇者（含外籍勞工） ＊公職人員、公務(wù)人員、私立學校教職員 ＊雇主 ＊自營業(yè)主 ＊專技人員自行執(zhí)業(yè)者 ＊配偶 ＊直系血親尊親屬（例如〆父母、祖父 母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父 母等） ＊二親等內(nèi)直系血親卑親屬、未滿二十 歲或滿二十歲無謀生能力或仍在學尌 讀（限子女、孫子女、外孫子女） ＊以上均需無職業(yè) 所屬的機關(guān)、學校、公司、團體或個人 第二類 ＊ 職業(yè)工會會員、外僱船員 同上 所屬的工會、船長公會、海員總工會 第三類 ＊ 農(nóng)、漁民、 水利會員 同上 農(nóng)會、漁會、水利會 第四類 義務(wù)役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷 無 國防部聯(lián)合後勤司令部留守業(yè)務(wù)署 服替代役期間之役齡男子 無 內(nèi)政部役政署 第五類 合於社會救助法規(guī)定的低收入戶成員 戶籍地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）公所 第六類 無職業(yè)榮民或榮民遺眷家戶 同第一類眷屬 戶籍地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）公所 無職業(yè)一般家戶戶長或家戶代表 保險對象類別 負擔比率（ %） 被保險人 投保單位 政府 第一類 公務(wù)人員 、 公職人員 本人及眷屬 30 70 0 私校教職員 本人及眷屬 30 35 35 公民營事業(yè)、機構(gòu)等有一定雇主的受雇者 本人及眷屬 30 60 10 雇主、自營業(yè)主、專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者 本人及眷屬 100 0 0 第二類 職業(yè)工人、外僱船員 本人及眷屬 60 0 40 第三類 農(nóng)民、漁民、水利會會員 本人及眷屬 30 0 70 第四類 義務(wù)役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷 ,替代役役男 本人 0 0 100 第五類 低收入戶 成員 0 0 100 第六類 榮民、榮民遺眷 之家戶代表 本人 0 0 100 眷屬 30 0 70 其他地區(qū)人口 本人及眷屬 60 0 40 肆、保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu) 意義 ： 第 55 條 ? 保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)如下〆 一 特約醫(yī)院及診所。17,29，細則 39,40,56,70,702,) 個案分析 ? 甲居住於偏僻山區(qū)，以打零工維生，由於收入不穩(wěn)定且無固定雇主，自全民健康保險施行以來一直未曾辦理全民健康保險之加保手續(xù)。16,細則 33) 3. 負擔保險費之義務(wù) (167。 ? 育嬰留職停薪 ? 細則第 23條第 2項 ? 被保險人依兩性工作帄等法規(guī)定申請育嬰留職停薪，並於原投保單位繼續(xù)投保者，應(yīng)以原投保金額等級投?！┍槐ｋU人應(yīng)自付之保險費，由保險人依第四十五條規(guī)定寄發(fā)被保險人繳納。 ? 三 同時於二個以上單位工作之員工，如符合前二項要件者，得選擇工作時間較長或工作所得較高或危險性較大之投保單位。 ? 速食店、便利商店、超市、飯店等 部份工時員工參加健保資格之認定 ? 一 每個工作日到工者，無論每日工作時數(shù)若干，均視為輪派定時到工之勞工，視同專任員工，應(yīng)由雇主為其投保。 (2)在學的工讀生，得比照「 部分工時認定原則 」 之規(guī)定，視其每週工作時數(shù)、到職狀況，在 工讀機構(gòu)參加全民健康保險。 ) (1)符合全民健康保險投保資格的被保險人或眷屬， 都應(yīng)該以適當身分參加本保險。 短期性工作者 ? 細則第 27 條 ? 保險對象原有之投保資格尚未喪失，其從事短期性工作未逾三個月者，得以原投保資格繼續(xù)投保。 3 投保單位連續(xù) (或不連續(xù) ) 欠繳當月部分保險費達二個月以上，經(jīng)本局通知限期繳納，屆期仍未繳清或依法未申請行政救濟。 ? 四 洽定代辦原則〆 (一 ) 本法第十四條第五項所稱投保單位欠繳保險費二個月以上，係指有下列情形之一者〆 1 投保單位連續(xù) (或不連續(xù) ) 欠繳當月全額保險費達二個月以上。 ? 二 本要點以 第二類及第三類 欠繳保險費之投保單位為實施對象。 1) 長期欠費洽定其他投保單位 2) 出家僧眾投保事宜 3) 外籍傳教士 4) 非本國籍人士 5) 短期性工作者 6) 訓練機構(gòu) 7) 第六類被保險人徵得同居共同生活者同意 8) 留職停薪 9) 裁減或資遣人員 長期欠費洽定其他投保單位 ? 第 14條第 5項 投保單位欠繳保險費二個月以上者，保險人得洽定其他投保單位為其保險對象辦理有關(guān)本保險事宜。 四 第五類及第六類被保險人，以其戶籍所在地之鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、市、區(qū) )公所為投保單位。 三 第四類被保險人〆 (一 )第八條第一項第四款第一目被保險人，以 國防部 指定之單位為投保單位。但國防部所屬被保險人之投保單位，由國防部指定。 (167。即 基於法律規(guī)定 單方地被要求代理辦理投保、退保、繳納保險費、換領(lǐng)保險憑證等有關(guān)手續(xù)之義務(wù)。 復保行政函釋 (衛(wèi)署健保字第 88014697號 ) ? 依本法施行細則第三十六條規(guī)定辦理停保者，如出國未滿六個月返國 短期停留 ，其停留日數(shù)合計 未逾三十日 者，免予註銷停保，惟其返國停留日數(shù)不得併入出國期間計算々如其返國停留期間合計超過三十日，則仍應(yīng)依本法施行細則第三十八條第一項第二款規(guī)定註銷停保並繳納保險費。但出國期間未滿六個月返國者，應(yīng)註銷停保， 並補繳保險費 。逾六個月未尋獲者，應(yīng)溯自停保之月起終止保險，辦理退保手續(xù)。 ? 四 保險對象出國期間，其戶籍若已遷出登記者，即不符投保資格，應(yīng)依全民健康保險法第十條規(guī)定辦理退保。 ? 二 出國期間預計再超過六個月者，是否停保，依全民健康保險法相關(guān)規(guī)定辦理。但經(jīng)徵得原投保單位同意者，得於原投保單位繼續(xù)參加本保險。 ? 一 被保險人因前條第一款情形停保時，其眷屬應(yīng)改按其他身分投保。但遠洋漁船船員除外。 ? 細則第 36 條 (本人 ) ? 保險對象有下列情形之一者，得辦理停保，由投保單位填具停保申報表一份送交保險人，並於失蹤或出國期間暫停繳納保險費〆一 失蹤未滿六個月者。 〃應(yīng)屆畢業(yè)自當學年度終了日起一年內(nèi)無職業(yè)或服義務(wù)役或替代者，自退伍日起一年內(nèi)且無職業(yè)。 〃領(lǐng)有身心障礙手冊且不能自謀生活。但合於下列情形之一者，得以眷屬身分參加本保險〆 〃在學尌讀且無職業(yè)。 2. 未滿二十歲〆請依附父母投保。 二 服義務(wù)役兵役或替代役退伍 (役 ) 者，自退伍 (役 ) 之日起一年內(nèi)。 ? 八 親子或夫妻之間因感情不睦或家庭暴力因素，無法依附加保者。 ? 六 父母皆具有加保資格，惟停留國外未參加健保，子女由祖父母或外祖 父母扶養(yǎng)者。 ? 四 非婚生子女，母親結(jié)婚後不願配偶知悉，子女由祖父母或外祖父母扶 養(yǎng)者。 ? 二 父母親行蹤不明，子女由祖父母或外祖父母扶養(yǎng)者。 衛(wèi)署健保字第 89002578 號 ? 說 明〆保險對象符合本案特殊情形者，轉(zhuǎn)換投保身分時應(yīng)備之證明文件及適當程序請審慎研議，並避免高所得藉以規(guī)避眷屬保險費。但無法隨親等最近之被保險人投保並符合主管機關(guān)規(guī)定之特殊情形者，得隨負扶養(yǎng)義務(wù)之被保險人投保。 第 13 條 符合第九條規(guī)定之被保險人眷屬，應(yīng)隨同被保險 人辦理投保及退保。 二 被保險人之 直系血親 尊親屬，且無職業(yè)者。農(nóng)會或漁會會員兼具水利會會員身分者，應(yīng)以農(nóng)會或漁會會員身分參加本保險。前項追繳短繳之保險費，以最近五年內(nèi)之保險費為限。具有被保險人資格者，並不得以眷屬身分投保。三、榮民之二親等內(nèi)直系血親卑親屬，未滿二十歲且無職業(yè)，或年滿二十歲無謀生能力或仍在學尌讀且無職業(yè)者。 ? 本法第八條第一項第六款第一目所稱榮民遺眷之家戶代表，其依本法第九條所定之眷屬，規(guī)定如下〆一、榮民之配偶，且無職業(yè)者。 ? 細則第 10 條 ? 本法第八條第一項第六款第一目所稱榮民，指領(lǐng)有行政院國軍退除役官兵輔導委員會核發(fā)之 中華民國榮譽國民 證或義士證之人員。 六 第六類〆 (一 ) 榮民、榮民遺眷之家戶代表。 (二 ) 服替代役期間之役齡男子。原告不服，向全民健康保險爭議審議委員會申請審議，遭駁回後，提起訴願、 再訴願，遞遭決定駁回，遂提起行政訴訟。並於八十六年一月三十日、同年五月十五日以健保南承字第八六○○ 一七四七號、健保南承理二字第八六○二七八一六號函再行說明並催促辦理，復於八 十六年八月十三日派員溝通輔導，惟原告仍拒絕辦理。 (二 )佃農(nóng)包括承租人本人及其配偶，符合左列情形之一者 (三 )僱農(nóng) 最高行政法院八十九年度判字第六六八號 ? 緣原告於八十五年十月八日設(shè)立瑞 Ο 行，為 該行負責人 ，卻未以負責人身分投保，而 以第三類 被保險人身分在臺南縣白河鎮(zhèn)農(nóng)會投保。 三、無農(nóng)業(yè)以外之專任職業(yè)者。 實際從事農(nóng)業(yè)工作者申請參加全民健康保險認定標準及資格審查辦法 第二條 實際從事農(nóng)業(yè)工作者 (以下簡稱農(nóng)業(yè)工作者 )申請參加全民 健康保險，應(yīng)具備左列各款資格條件〆 一、年滿十五歲以上者。 三 第三類〆 (一 ) 農(nóng)會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際 從事農(nóng)業(yè)工作者。 二 第二類〆 (一 ) 無一定雇主或自營作業(yè)而參加職業(yè)工會者。 (四 ) 雇主或自營業(yè)主。 (二 ) 公、民營事業(yè)、機構(gòu)之受雇者。 ? 法律關(guān)係的產(chǎn)生是依據(jù)法定事實而產(chǎn)生 ﹙ 如在臺閩設(shè)籍滿四個月等 ﹚ ，且保險人與被保險人雙方權(quán)利義務(wù)都是透過法律規(guī)定強制課予 ﹙ 如被保險人得加保、申報、繳費等義務(wù)及保險人提供給付之條件、水準等 ﹚ ，實無私人意思自主作用的空間，故此種保險關(guān)係，應(yīng)為公法關(guān)係，是直接依據(jù)法律所產(chǎn)生 公法上的債的關(guān)係 。 前項保險對象辦理復保時，投保單位應(yīng)填具復保申報表一 份送交保險人。 二 出國六個月以上者，自返國之日辦理復保。 ? 細則第 38 條 保險對象於停保原因消失後，依下列規(guī)定辦理 一 失蹤者於六個月內(nèi)尋獲時，應(yīng)註銷停保，並補繳保險費。 ? 依前二項規(guī)定申請延緩繳納保險費或清償貸款者，保險人應(yīng)定期查核保險對象之清償能力々其具清償能力經(jīng)保險人以書面通知繳納而不繳納者，依法移送強制執(zhí)行。但上開人員自本保險八十四年三月一日開辦之日起， 未在保達四年以上 ，且符合第八十七條之五所稱經(jīng)濟特殊困難者，其辦理投保前應(yīng)補繳之保險費，免予繳納々其因?qū)メt(yī)而已自行繳付之醫(yī)療費用，不得申請