【正文】 其中 1965年至 1975年間冠心病患病率下降了 40%。兩個(gè)主要目標(biāo)是提高健康生活質(zhì)量、延長健康壽命、消除健康差距。 健康管理出現(xiàn)的背景 80 ? 之后，美國健康管理的發(fā)展日益迅速。因此，是一種雙贏的辦法。無論是商業(yè)保險(xiǎn) (通過保險(xiǎn)公司 ) ，還是自我保險(xiǎn) (企業(yè)自己進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理 )均是如此。 77 在國外，健康管理在健康或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的應(yīng)用主要通過減少投保人患病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少賠付。如健康體重管理、血壓管理、糖尿病管理、心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素管理、精神壓力緩解管理、運(yùn)動(dòng)管理、營養(yǎng)及膳食咨詢等等。在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對其效果進(jìn)行評估。 健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系 73 。 – 其次，保險(xiǎn)公司通過健康管理來改善被保險(xiǎn)人群的健康狀況，從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。 71 健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系 ? 在國外，在談到健康保險(xiǎn)與健康管理之間的關(guān)系時(shí)，通常是針對專業(yè)健康保險(xiǎn)公司對醫(yī)療費(fèi)用支出的控制方面。 ? 健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體 (包括政府 )提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。 68 健康管理的定義 ? 對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。 世界衛(wèi)生組織 , 1948年66 ?健康是每天生活的資源 ,并非生活的目的。 ? 這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性和有效性提供了史無前例的大好機(jī)會。 64 ? 沒有一個(gè)國家、單位、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 ? 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。 ? 最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 ? 中國也不例外。 ? 魔高一尺，道高一丈 … 放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的 ! 期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴 61 ? 美國每年化 1萬 9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 ? 減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（ 8090%）但在 6個(gè)月內(nèi)有 1020%再堵上。 55 56 57 19612022美國個(gè)人醫(yī)藥衛(wèi)生健康開支的變化 58 美國每年每個(gè)員工醫(yī)療衛(wèi)生開支 , 19952022 美國員工醫(yī)療開支上升越來越快 59 ? 醫(yī)學(xué)奇跡， ? 免費(fèi)醫(yī)療 (人人享有健康 )， ? 希望接受正在實(shí)驗(yàn)的還沒有證明有效的新療法， ? 希望不管花多少錢哪怕只有一點(diǎn)用也好， ? 希望最好的醫(yī)生 ,最好的護(hù)理 ,最好的 … ? 不斷增長的需求。 54 如果在病人 看似健康 的時(shí)候就能 檢測和處理 這些危險(xiǎn)因素 , 就可以避免危險(xiǎn)因素的長期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療 ( 如化療、外科手術(shù)、透析等 ) 及發(fā)展為慢性疾病 ( 疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等 ) 。 像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見。 53 問題： 這些案例有什么共同點(diǎn)？給你什么啟示？ ? 很多情況下，病人所經(jīng)歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預(yù)防。經(jīng)檢驗(yàn)，這名 演員的酒精濃度達(dá)到 24%。 問題： 如果你了解了上述情況，你將采取哪些措施？ 52 案例 2 一名 29歲的演員在一次車禍后被送入急診室。 51 該病人成年后只看過消化內(nèi)科，主要是由于胃部不適，還作了胃鏡檢查。每天要玩到深夜。孩子們也很孝順，平時(shí)經(jīng)常買些名牌煙酒來看他，平時(shí)的家務(wù)也都全部由鐘點(diǎn)工代做。哥哥和妹妹都患有高血壓。由于沒有什么不適，他也很少測量血壓。如果你是消化科醫(yī)生，在你的日常診療中，除了對于胃病的治療，你認(rèn)為還應(yīng)了解哪些情況？ 案例 1 50 據(jù)家人和鄰居介紹，張先生平時(shí)身體一向不錯(cuò)。雖然經(jīng)過搶救挽回了生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動(dòng)障礙。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。 47 我國醫(yī)療保障制度改革的主要?dú)v程 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期：勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療 1994年：兩江試點(diǎn) 1996年：擴(kuò)大試點(diǎn) 1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 2022年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn) 2022年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn) 2022年：城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn) 2022年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn) 48 ? 什么是健康管理 ? 健康管理發(fā)展背景 ? 中國為什么需要健康管理 ? 我國健康管理的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn) 我們將討論 … 49 62歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。一些城市實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)不但沒有下降，反而加重；企業(yè)參加保險(xiǎn)的比例也比較??；一些城市社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金超支較多。 45 —— 擴(kuò)大試點(diǎn)（ 19962022年） 在鎮(zhèn)江市和九江市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了改革試點(diǎn)的范圍，涉及到全國 100多個(gè)城市，以進(jìn)一步反映和了解醫(yī)療保障制度改革可能遇到的問題，不斷完善改革方案。 其五，醫(yī)療費(fèi)用分類報(bào)銷辦法。 其三，職工醫(yī)療費(fèi)用支付程序和負(fù)擔(dān)水平。 44 試點(diǎn)改革的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面： 其一，建立社會醫(yī)療保障費(fèi)用籌集機(jī)制。選擇鎮(zhèn)江市和九江市的主要原因是這兩個(gè)城市在各方面都處于比較中間狀態(tài)，其試點(diǎn)結(jié)果對其它地區(qū)具有借鑒意義。 42 試點(diǎn)階段（ 19942022年） —— 鎮(zhèn)江市和九江市試點(diǎn)（ 19941996年） 1994年 4月，國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了 《 關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見 》 的通知，對醫(yī)療保障制度改革作出了部署，開始了醫(yī)療保障制度改革的試點(diǎn)。 41 —— 制定方案階段 1992年 5月，國務(wù)院成立醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度的總體改革進(jìn)入了預(yù)備階段。 40 研究和制定初步方案階段（ 19881993年） —— 研究階段（ 19881991年） 1988年國家有關(guān)部門開始組織對社會醫(yī)療保障制度改革方案的研究。 39 四、我國社會醫(yī)療保障制度改革方案的制定及試點(diǎn) ? 我國從 20世紀(jì) 80年代中期開始，逐步進(jìn)行了醫(yī)療保障制度的改革探索。對農(nóng)村五保戶和貧困家庭實(shí)施以大病補(bǔ)償為主的醫(yī)療救助，對貧困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助，同時(shí)在農(nóng)村建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，由政府投入和社會捐助籌集資金。 資金來源： 政府補(bǔ)貼、社會籌集、慈善機(jī)構(gòu)捐助、工會醫(yī)療扶助金、發(fā)行福利彩票等 37 存在的問題： 資金籌集缺乏穩(wěn)定性； 如何確定“優(yōu)先救助群體”的問題； 救助范圍窄； 實(shí)施過程中部門溝通不夠，影響政策效力。 35 （四）貧困人口醫(yī)療救助制度 ? 城市貧困人口醫(yī)療救助制度 2022年， 《 關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見 》 ，標(biāo)志著我國開始這方面的實(shí)踐探索。 34 存在的問題： 政府對衛(wèi)生投入的政策資源和財(cái)政資源嚴(yán)重不足。 32 目前存在的問題：覆蓋范圍仍較低，保障水平與職工實(shí)際消費(fèi)需求存在差距，醫(yī)療保障體系仍然比較單一，基金管理和監(jiān)督工作仍需完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療保障立法滯后。 31 覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有的用人單位 主要保障的是門診和住院費(fèi)用，起付線以上，封頂線以下的部分費(fèi)用。 29 （二）我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保健制度的現(xiàn)狀和改革 ? 公費(fèi)勞保醫(yī)