人壽與健康保險第10章-文庫吧資料
2025-06-01 02:13本頁面
【正文】 ?（一）損失通知 /報案及立案 ? 1．理賠申請 ?（ 1）申請人 ?（ 2）及時通知義務 ?（ 3）報案人及報案方式 ?（ 4）申請索賠單證 ?（ 5）申請時效 ? 2．立案 25 ?（二）理賠調(diào)查 ?1．有屬于既存狀況的； ?2．對造成保險事故的原因及其真實性存在疑義的； ?3．所患疾病發(fā)生的醫(yī)療費用存在明顯不合理性的； ?4．投保文件記載的職業(yè)與出險時的職業(yè)有很大差異的； ?； ?6．疑有保險欺詐或其他道德危險的 ?7．索賠金額巨大的 26 ?還有一些情況特殊的理賠案件，也應引起理賠人員的注意，如： ?1．索賠時間過早的 (如剛過觀察期的醫(yī)療險或重大疾病險索賠 )； ?2．外地出險的； ?3．報案時間過遲的； ?4．有涉及犯罪行為可能的； ?5．給予保險公司理賠人員異于尋常的壓力的； ?6．簽名筆跡有不同的 27 ? 理賠人員需要解決的問題 ?1．確定損失發(fā)生時保單是否仍在有效期內(nèi) ?2．確定造成損失的事故是否是保單的承保事故 ?3．確定遭受損失的標的是否是保單中承保的標的 ?4．確定提出索賠申請的人是否有資格得到保險公司的給付或賠付 ?5．確定損失是否發(fā)生在承保地點 ?6．確定發(fā)生的損失屬于保單中規(guī)定的損失類型 ?7．確定該索賠是否是詐賠 28 ?（三）結(jié)案 — 保險公司作出的是否賠付的決定 ?一般給付 ?給付且保險合同終止 ?給付且豁免保費 ?豁免保費 ?拒付 ?部分拒付 (或部分賠付 ) ?協(xié)議給付 ?通融給付 29 ?（四）歸檔 ?根據(jù)不同的標準將理賠案件進行分類 ?進行理賠資料的整理及裝訂 30 第四節(jié) 人壽保險的投資運用 ? 一、壽險資金投資運用的意義和作用 ? （一）保險資金運用有利于壽險業(yè)的競爭 ? （二）保險資金運用收益可以抵補壽險公司承保利潤的不足 ? （三）保險資金運用是壽險公司保證償付能力的需要 ? （四）保險資金運用成為壽險公司經(jīng)營風險管理的重要手段 ? （五）保險資金運用可以促使保險公司的承保業(yè)務和融資業(yè)務相互滲透、互動發(fā)展 ? （六）保險資金運用是宏觀經(jīng)濟運行的需要 31 ?二、壽險資金運用的原則 ? （一）安全性原則 ? 安全性是指所投資的資金價值在投資到期時能夠安全收回，即要求投資收益不能為負 ? 安全性原則始終是保險資金運用的核心原則，是實現(xiàn)
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