【正文】 (十六)施行腹腔鏡檢查。(十四)經(jīng)腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)為黃體囊腫，行電燒手術(shù)止血者，應(yīng)核實(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，不應(yīng)以論病例計(jì)酬案件申報(bào)。(98/8/1)，但需詳細(xì)說明。(阻塞性生產(chǎn)，如子宮肌瘤或卵巢腫塊) medical plications(主要內(nèi)科併發(fā)癥)。 disproportion (CPD)(胎頭骨盆不對稱)。(嬰兒體重1500公克) deformity(sequela of poliomyelitis or traffic accident,etc.)(骨盤畸型)。(3)eclampsia with poor induction progress(6hrs)。 with(子癇前癥)：(1)uncorrectable severe preeclampsia。 and/or vaginal condyloma acuminata,diffuse(陰部或陰道長尖形濕疣)。請?jiān)]明前次剖腹產(chǎn)之理由，前次為自行要求剖腹產(chǎn)者，如無特殊理由須再度剖腹產(chǎn)者，僅得以自行要求剖腹產(chǎn)項(xiàng)目申報(bào)。 genital herpes(生殖道皰疹者)。 prolapse(臍帶脫垂)。(placenta previa,abruptio placenta)(產(chǎn)前出血)。(十一)剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥如下： distress(需附胎兒監(jiān)視器報(bào)告)。，行子宮肌瘤切除術(shù)時遇緊急狀況，須改行子宮切除術(shù)時，可以一般全子宮切除(80403B)或次全子宮切除(80404B)項(xiàng)目申報(bào)，惟須隨案附跨表申請單及詳細(xì)病歷資料影本，併醫(yī)療費(fèi)用以論病例計(jì)酬案件申報(bào)。：經(jīng)由穿刺所取得之分泌物。至於因治療之需要而行之剝離，例如有癥狀之腸黏連、子宮黏連，輸卵管卵巢黏連等其剝離應(yīng)不屬另一手術(shù)過程中之剝離，應(yīng)可申報(bào)為副手術(shù)，唯此項(xiàng)申報(bào)之審核為避免申報(bào)浮濫(例如重覆剖腹產(chǎn)皆申報(bào)之)應(yīng)從嚴(yán)。(七)剖腹產(chǎn)併有子宮肌瘤者，原則不需做切除手術(shù)，如行切除者，需說明理由，且需附病理報(bào)告。施行治療性人工流產(chǎn)後，有特殊情況需住院者，請?jiān)敿?xì)說明理由。(5)不完全性流產(chǎn)、不可避免之流產(chǎn)、死胎流產(chǎn)等病態(tài)性流產(chǎn)。(3)有醫(yī)學(xué)上之理由，足以認(rèn)定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。(1)本人或其配偶患有礙優(yōu)生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。(80413B)及陰道式子宮根治手術(shù)(80414B)：手術(shù)包括子宮體、子宮頸、子宮旁結(jié)締組織及部分 陰道切除，不包含骨盆淋巴切除，如子宮頸癌手術(shù)併行骨盆淋巴切除術(shù)，可申報(bào)70208B之二分之一。(四)一般全子宮切除術(shù)(80403B)、複雜性全子宮切除術(shù)(80412B)及子宮頸癌全子宮根除術(shù)(80413B)之手術(shù)範(fàn)圍界定如下：：手術(shù)包括子宮體及子宮頸切除。(tocolytics)之使用原則：應(yīng)視產(chǎn)婦病情需要給藥，只適用於妊娠滿十六週(十六週加○天)起，至三十七週前(三十六週加六天)。：應(yīng)慎重選擇使用。：停經(jīng)後荷爾蒙之使用得依醫(yī)師診斷使用於閉經(jīng)、更年期癥候群、骨質(zhì)疏鬆癥等疾病治療，但接受子宮切除後之病患不宜使用含黃體素之荷爾蒙製劑。(三)用藥：：預(yù)防性抗生素之使用及無併發(fā)癥之骨盆腔發(fā)炎之抗生素使用，應(yīng)依「全民健康保險藥品給付規(guī)定」之抗生素使用原則使用。、輸卵管切除，不列入醫(yī)療給付範(fàn)圍，如病情特殊者，應(yīng)檢附相關(guān)資料於申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時詳述理由。，其預(yù)防性切除不得另行申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。，申報(bào)55010C會陰沖洗以三天為原則?！溉窠】当ｋU醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)」第七部第一章辦理。、巴氏腺囊腫、子宮頸糜爛及子宮功能性出血，除非病情特殊，一律門診給付。 drainage(47045C)如有肺部病變或痰液滯留者，且病情需要，一般病房每次住院限申報(bào)一次，但加護(hù)病房或有神經(jīng)及心肺疾病者，每日至多申報(bào)四次，不宜例行申報(bào)，申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)檢附病情及治療紀(jì)錄單。 (57009B)(1)AMBU bag不宜以57009B申報(bào)。(2)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)具有相關(guān)之加護(hù)醫(yī)療設(shè)備，及相關(guān)之?？漆t(yī)師實(shí)際在負(fù)責(zé)該病童之醫(yī)療。○○○公克以下之嬰兒，需由具備小兒科?？浦t(yī)師負(fù)責(zé)其住院之醫(yī)療。為簡化作業(yè)手續(xù)，得與急診一併申報(bào)。且應(yīng)以不能口服、或口服後仍不能達(dá)到預(yù)期效果時，方得為之。(二)門診部分：，得請調(diào)閱病歷參考。：(1)特異過敏原免疫檢驗(yàn)(30022C)、高單位免疫球蛋白注射等應(yīng)依醫(yī)療常規(guī)使用，並由專業(yè)從嚴(yán)審查認(rèn)定。 tent 或O2 hood時，二歲以下可每日申報(bào)一次氧氣濃度分析器(57014B)，且須附詳細(xì)病歷紀(jì)錄。、類固醇及化痰劑，經(jīng)由Nebulizer給予的治療方式，規(guī)定如下：(1)二歲以下不宜使用此項(xiàng)治療。(詳附表九)。，審查醫(yī)師宜依病歷記載內(nèi)容詳加審核，如為相同病情再給予相同藥物之情形則視為重覆用藥，應(yīng)予核刪。病情確實(shí)嚴(yán)重者，免疫機(jī)能不全，或住於加護(hù)病房中，需加以述明。超過七天以上者，需要證明其有使用的必要性。(3)抗生素之預(yù)防性使用以三天為原則。：(97/6/1)(1)「凡經(jīng)兒科醫(yī)師診斷為疑似細(xì)菌類感染癥者，得使用抗生素，並應(yīng)優(yōu)先使用第一線抗生素。(97/5/1)，應(yīng)只限定於治療性使用(如：早產(chǎn)兒、缺鐵性貧血等)。、或其他高價藥物，應(yīng)嚴(yán)格審查。：心臟超音波、心導(dǎo)管、新生兒腦部超音波、各項(xiàng)內(nèi)視鏡檢查、腦電波、肌電波等，應(yīng)註明檢查目的，由具備各該項(xiàng)之?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)判讀，並附有其字跡清晰之中文正式署名之報(bào)告。但同一部位再次進(jìn)行導(dǎo)管植入時，則可以血管探查術(shù)(69005B)申報(bào)，惟需註明再次植入理由。(五十三)肛門鏡檢申報(bào)限於臨床需要申報(bào)，原則上六個月內(nèi)不得重複申報(bào)，並應(yīng)於病歷上明確記載，以利審查。，施行該項(xiàng)手術(shù)一個月不應(yīng)超過二次，二個月不超過三次，半年內(nèi)最多不超過三次。(97/5/1)(五十二)內(nèi)痔結(jié)紮手術(shù)(74417C)之審查原則: (97/5/1)。(五十)單區(qū)皮膚全層植補(bǔ)術(shù)（FTSG）的手術(shù)申報(bào)金額上限，不該超過皮瓣(顯微血管游離瓣)手術(shù)的2/3，而分層植補(bǔ)術(shù)(STSG)則不該超過FTSG之申報(bào)點(diǎn)數(shù)的80﹪，申報(bào)時應(yīng)附上清晰之照片。.肝細(xì)胞癌位於門靜脈或肝靜脈旁或大血管旁以傳統(tǒng)方法治療不適合者.猛暴性肝炎。(5)精神狀態(tài)健全，經(jīng)由精神科專科醫(yī)師會診認(rèn)定無異常。(3)無其它內(nèi)分泌疾病引起之病態(tài)肥胖。2.(1)經(jīng)運(yùn)動及飲食控制在半年以上。(四十七)軟組織良性腫瘤切除術(shù)，大或深(64208C)之明確規(guī)範(fàn)為，其軟組織良性腫瘤應(yīng)大於10公分或深及肌膜層，應(yīng)檢附病理報(bào)告證明。(四十六)申報(bào)肌腱修補(bǔ)術(shù)tendon repair時，須於手術(shù)紀(jì)錄單內(nèi)詳載手術(shù)部位之肌腱名稱，並應(yīng)檢送手術(shù)前、後照片，以憑核付。(4)計(jì)劃實(shí)施膽管內(nèi)膽石截取術(shù)。(2)膽管手術(shù)前減壓以降低手術(shù)併發(fā)癥。(33026B)：診療內(nèi)容：在X光透視或超音波導(dǎo)引下，穿刺肝內(nèi)膽管取得肝汁，供細(xì)胞培養(yǎng)或細(xì)胞學(xué)檢查，並注射顯影劑做膽管攝影，以評估膽管阻塞原因及範(fàn)圍，置入引流管以緩解病人阻塞性之黃疸。適應(yīng)癥：肝硬化、肝癌、卵巢癌、腹內(nèi)膿瘍、外傷等。申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)檢附病理檢查報(bào)告。申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)檢附細(xì)胞檢查報(bào)告或細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告。申報(bào)費(fèi)用時應(yīng)檢附細(xì)菌培養(yǎng)及病理(細(xì)胞學(xué))報(bào)告。，執(zhí)行次數(shù)，得視病情需要，由審查醫(yī)師專業(yè)判斷。(ECMO)者：體外循環(huán)維生系統(tǒng)一般由兩側(cè)腹股動靜脈插入，該側(cè)下肢動脈需時時監(jiān)測血流情形，以免下肢動脈阻塞其而不知，造成合併癥。(四十一)周邊血管杜卜勒氏血流測定(18008B)之適應(yīng)癥：(PAOD)：周邊動脈阻塞時，需每隔六至八小時檢查下肢循環(huán)血流情形，以協(xié)助診斷何時該血管手術(shù)或作截肢手術(shù)。(三十九)肺癌患者接受同一刀口實(shí)行多項(xiàng)手術(shù)時，仍依全民健康保險醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)第二部第二章第七節(jié)手術(shù)通則規(guī)定辦理。(三十八)氣胸手術(shù)作多個肺部楔狀切除其費(fèi)用申報(bào)原則：，依「全民健康保險醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)」第二部第二章第七節(jié)手術(shù)通則規(guī)定辦理。，10公斤以上者則視病情需要而定。(三十七)IV PUMP SET審查原則：，需以微量精密計(jì)算者，例如heparin,dopamine levophed…等，均得使用IV PUMP。(三十五)十二指腸造口吻合術(shù)為次全及半胃切除後所作的吻合術(shù)， 不可另外申報(bào)。(三十三)處理傷口含拔指甲者，以淺部創(chuàng)傷處理(48001C)申報(bào)；單純拔趾甲者，則以(56006C)申報(bào)。(三十一)一公分以上之膿瘍，以切開排膿(51020C)申報(bào)。(二十八)73011B結(jié)腸部分切除術(shù)及73012B根治性半結(jié)腸切除術(shù)之區(qū)分定義為良性結(jié)腸腫瘤或直腸癌末期併多處轉(zhuǎn)移病患不應(yīng)申報(bào)73012B，餘依病理科審查注意事項(xiàng)辦理。、Varidase等消腫劑，挫傷腫大可使用，如係外傷縫合或手術(shù)則不須使用，使用期間以一星期為原則。(二十五)胃、食道腫瘤施行開胸切除食道癌及部分食道、開腹切除胃部癌，再做食道重建手術(shù)，應(yīng)依不同刀口實(shí)行多項(xiàng)不同類手術(shù)，第一、二項(xiàng)手術(shù)按點(diǎn)數(shù)計(jì)，第三項(xiàng)以三分之一計(jì)，其餘手術(shù)不計(jì)。(二十三)慢性復(fù)發(fā)性骨髓炎為高壓氧治療適應(yīng)癥之一，如有符合該診斷者，仍應(yīng)依支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以專案報(bào)經(jīng)本局同意後實(shí)施。(二十一)原則所有手術(shù)切除標(biāo)本均應(yīng)有病理檢查報(bào)告，該送標(biāo)本作病理檢查而未送者，得不予給付手術(shù)費(fèi)。(十九)清潔傷口(clean wound)之換藥，每日以不超過一次為原則，有開放性引流管(open drainage)之傷口或感染性傷口(infected wound)則由審查醫(yī)師依個案病情專業(yè)認(rèn)定。(十八)脂肪瘤或腱鞘囊腫摘出術(shù)之申報(bào)原則：（62010C）申報(bào)，脂肪瘤如在深層（如肌肉等）得以肌肉或深部組織腫瘤切除術(shù)及異物取出術(shù)（62009C）申報(bào)。(十七)神經(jīng)斷裂吻合術(shù)之申報(bào)原則：，如申報(bào)此項(xiàng)目則予刪除。(十五)髮線以內(nèi)之頭部受傷，不屬臉部創(chuàng)傷，應(yīng)依傷口實(shí)際深淺情形列報(bào)費(fèi)用。3.（Ａ）＋（Ｂ）：單側(cè)以69016B給付，雙側(cè)以69017B給付。＋ｂ單側(cè)以69019B1 + 69014B1/2 雙側(cè)依支付標(biāo)準(zhǔn)第二部第二章第七節(jié)規(guī)定辦理。)(十三)靜脈曲張手術(shù)之審查原則：（Ａ）：、股靜脈瓣逆血單側(cè)以69014B，雙側(cè)以69015B給付。(例如：(即包括N1及N2淋巴清除)，其病理報(bào)告中應(yīng)說明分區(qū)各個淋巴群(N1及N2 nodes)有無受癌細(xì)胞侵犯，一般淋巴總數(shù)應(yīng)在15個以上。(十二)申請「淋巴清除術(shù)」者，以病理報(bào)告為審核依據(jù)。(十)頭部外傷合併腦膜外血腫、腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫，若為同一手術(shù)刀口，應(yīng)只以支付點(diǎn)數(shù)最高者申報(bào)一項(xiàng)。(八)重要部位(如臉部)或功能部位(如手部關(guān)節(jié))以外部位之植皮，以分層皮膚移植(Split thickness skin graft)為原則。(六)手術(shù)過程用於灌洗之藥品如balance salt solution及physiologic irrigating solution等，應(yīng)包含於手術(shù)之一般材料費(fèi)內(nèi)，不另給付。(四)凡門診可行之小手術(shù)，原則不得住院，如有特殊狀況，應(yīng)註明原因。（48004C~48006C）及臉部創(chuàng)傷處理（48022C48024C，48033C48035C），應(yīng)檢附彩色照片，會陰部位擴(kuò)創(chuàng)術(shù)除外。，應(yīng)檢附燒傷體表面積之圖示。(98/3/1)、換藥，第一次可申報(bào)48014C，第二次至第四次得申報(bào)48018C，其後限申報(bào)48013C，48018C部分如須延長應(yīng)詳加說明。又第一次以48014C至48017B給付，第二次以48018C至48021B給付，並應(yīng)以每十五日為單位，逐漸以較低之次一面積項(xiàng)目申報(bào)，若有特殊情況，須持續(xù)實(shí)施燒傷換藥者，應(yīng)附病患照片憑核。，應(yīng)註明燒傷之種類、嚴(yán)重度，佔(zhàn)體表面積百分比及部位。備用之輸血套以一副為原則。(FFP)的使用應(yīng)符合適應(yīng)癥，使用於白蛋白低下時的營養(yǎng)補(bǔ)充，宜予審查核刪。 (3).癌癥患者轉(zhuǎn)院治療時，承接之醫(yī)院應(yīng)瞭解在前面醫(yī)療院所使用之化療品項(xiàng)、名稱及反應(yīng)情形。：(97/5/1)(1).應(yīng)注意是否執(zhí)行不必要之住院治療及不必要之常規(guī)檢查。對檢查頻率及檢查結(jié)果為正常過多之醫(yī)療院所加強(qiáng)審查。(97/5/1) ：(97/5/1)(1).Total recording time，6小時（MSLT除外）。(97/5/1)，睡眠多項(xiàng)生理（17008B）不得另行申報(bào)57018B脈動式或耳垂式血氧飽和監(jiān)視器。體重低於30公斤以下兒童：肌酸酐 (Cr) 大於6 mg/dl4歲以下之兒童：肌酸酐 (Cr) 大於5 mg/dl。糖尿病腎病變患者接受腹膜透析導(dǎo)管手術(shù)的時機(jī)：（CCr）小於15 ml/min，或 (Cr) 大於6 mg/dl，且。：肌酸酐 (Cr) 大於6 mg/dl4歲以下之兒童：肌酸酐 (Cr) 大於5 mg/dl病人因故必須接受血管通路重建時，醫(yī)師應(yīng)於病歷中詳細(xì)記載並呈現(xiàn)原血管通路無法繼續(xù)使用之原因。 (AV graft) 手術(shù)的時機(jī)：（CCr） ml/min，或 (Cr) 大於7 mg/dl，或。（47059B 或47061B）或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)至腹膜透析治療。永久性血管通路形式之選擇與優(yōu)先順序（69032C）為首選，首選是腕部之自體動靜脈瘻管，其次是肘部的自體動靜脈瘻管。(2)血液透析部分：暫時性導(dǎo)管之時機(jī) (暫時性導(dǎo)管定義包含股/頸靜脈導(dǎo)管(69006C) 及固定式中心靜脈導(dǎo)管 (47059B 或 47061B)): 重度腎衰竭 【定義為肌酸酐清除率 （CCr） 小於15 ml/min或肌酸酐 (Cr) mg/dl】，且伴有下列任何一種尿毒併發(fā)癥者：, ,：意識障礙，抽搐或末稍神經(jīng)病變,、嘔吐, (cachexia), (BUN 100 mg/dl)。(3)對於開立總劑量一個月以上慢性病連續(xù)處方箋之院所，將依檔案分析結(jié)果加強(qiáng)審查。（97/9/1）：(96/4/1)(1)為顧及病人服藥安全，醫(yī)師得依專業(yè)判斷及疾病管制局修訂之「結(jié)核病診治指引」，以開立一般處方箋，或總劑量1個月之慢性病連續(xù)處方箋。(7)因病情變化，需實(shí)施必要之檢查或處置，應(yīng)紀(jì)錄在病程紀(jì)錄中。靜脈幫浦（IV pump）胃引流–依需要申報(bào)。