【文章內(nèi)容簡介】 苷類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)肺孢菌、非典型分枝桿菌、軍團(tuán)菌屬、念珠菌屬SMZco+紅霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素+氟喹諾酮類兒童肺炎2個(gè)月內(nèi)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林十第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素2個(gè)月至6歲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體青霉素，氨芐西林，大環(huán)內(nèi)酯+第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素年齡6歲肺炎支原體、肺炎鏈球菌青霉素，紅霉素阿莫西林+克拉維酸，第二代頭孢菌素吸人性肺炎見敗血癥肺膿腫痰臭味類桿菌屬、消化鏈球菌，梭桿菌屬克林霉素、青霉素(大劑量)、頭孢西丁阿莫西林+克拉維酸，哌拉西林+甲硝唑痰無臭味肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素(大劑量)、頭孢呋辛阿莫西林+克拉維酸(或氨芐西林+舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷類膀胱炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬氟喹諾酮類、SMZco頭孢氨芐(或頭孢呋辛)，阿莫西林十克拉維酸(或氨芐西林+舒巴坦)，諾氟沙星等腎盂腎炎首次發(fā)作大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬哌拉西林177。氨基糖苷類第二、三代頭孢菌素，氟喹諾酮賣反復(fù)發(fā)作大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬第二、三代頭孢菌素(頭孢他啶)，氟喹諾酮類哌拉西林177。氨基糖苷類腎周膿腫伴金葡菌敗血癥、伴腎盂炎金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射劑第一代頭孢菌素，(去甲)萬古霉素，第二代或第三代頭孢菌素177。氨基糖苷類感染種類相伴情況可能致病原首選藥物可選藥物 前列腺炎 急性 腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、淋病奈瑟球菌、脲原體 氟喹諾酮類注射劑 SMZco，多西環(huán)素，四環(huán)素，紅霉素 慢性 腸桿菌科細(xì)菌 氟喹諾酮類— 大環(huán)內(nèi)酯類 附睪炎，睪丸炎淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、腸桿菌科細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌氨芐西林或阿莫西林，多西環(huán)素頭孢呋辛、頭孢曲松+多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類膿毒性流產(chǎn)羊膜炎類桿菌屬、表皮葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林177。氨基糖苷類氨基糖苷類+克林霉素(或甲硝唑)，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)產(chǎn)后晚期(48h至6周內(nèi))多在經(jīng)陰道生產(chǎn)后沙眼衣原體多西環(huán)素紅霉素 輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬、淋病奈瑟球菌、衣原體屬、支原體屬哌拉西林或氟喹諾酮類+甲硝唑，頭孢曲松+多西環(huán)素，紅霉素克林霉素+氟喹諾酮類或氨基糖苷類 陰道炎念珠菌屬、陰道滴蟲甲硝唑制霉菌素栓劑，咪康唑霜，克霉唑霜膽道感染大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、厭氧菌氨芐西林或哌拉西林177。氨基糖苷類，第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類177。甲硝唑或克林霉素感染性腹瀉痢疾樣大便志賀菌屬、腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)、空腸彎曲菌、沙門茵屬氟喹諾酮類SMZcx，磷霉素大便無膿血致病性大腸桿菌磷霉素、頭孢氨芐、氟喹諾酮類SMZeo、多西環(huán)素旅游者腹瀉 ／脫水不嚴(yán)重(輕型)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)、沙門菌屬、志賀菌屬，彎曲菌屬、氣單胞菌、輪狀病毒對(duì)癥治療氟喹諾酮類失水較明顯(重癥)霍亂弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西環(huán)素、四環(huán)素氟喹諾酮類 肝膿腫腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、溶組織阿米巴原蟲哌拉西林+氨基糖苷類，哌拉西林+甲硝唑第三代頭孢菌素(或氟喹諾酮類)177。甲硝唑 膈下膿腫見繼發(fā)性腹膜炎同腹膜炎 腹膜炎原發(fā)性(見于肝硬化或腎病病人)腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類哌拉西林+氨基糖苷類繼發(fā)性(腸穿孔等)腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬頭孢他啶或頭孢吡肟+甲硝唑氨基糖苷類+克林霉素，第三代頭孢菌素(或氟喹諾酮類)+甲硝唑，頭孢美唑，p—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青霉烯類感染種類 相伴情況 可能致病原 首選藥物 可選藥物 直腸周圍 膿腫白血病、中性粒細(xì)胞減少腸桿菌科細(xì)菌、類桿菌屬、腸球菌屬、假單胞菌屬哌拉西林+克林霉素，第三代頭孢菌素+甲硝唑氨基糖苷類或氟喹諾酮類+甲硝唑；p—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，頭孢美唑癤、癰、丹霉、膿皰、蜂窩織炎、上升性淋巴管炎反復(fù)發(fā)作金葡菌、A組溶血性鏈球菌苯唑西林或氯唑西林、青霉素頭孢唑啉，林可霉素，紅霉素，氨芐西林+舒巴坦(阿莫西林+克拉維酸)乳腺炎、乳腺膿腫產(chǎn)褥期金葡菌苯唑西林或氯唑西林紅霉素、林可霉素、頭孢唑啉 化膿性關(guān)節(jié)炎嬰幼兒金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌苯唑西林(或氯唑西林)十第三代頭孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林，如為MRSA，用(去甲)萬古霉素兒童流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌、A組溶血性鏈球菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨芐西林頭孢呋辛，克林霉素，(去甲)萬古霉素成人金葡菌、A組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、淋病奈瑟球菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林第三代頭孢菌素，克林霉素，(去甲)萬古霉素人工關(guān)節(jié)、手術(shù)后、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射表皮葡萄球菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林，苯唑西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素(或克林霉素)+氟喹諾酮類 骨髓炎嬰幼兒(小于6個(gè)月)A組和B組溶血性鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林(或第三代頭孢菌素)第三代頭孢菌素，(去甲)萬古霉素大于6個(gè)月的兒童及成人金葡菌苯唑西林(或氯唑西林)，第一、二代頭孢菌素克林霉素+頭孢唑啉，(去甲)萬古霉素骨關(guān)節(jié)術(shù)后金葡菌，腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌。苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林(或氟喹諾酮類)克林霉素十氨基糖苷類，(去甲)萬古霉素+氟喹諾酮類注：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，氟喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。兒童如應(yīng)用萬古霉素或氨基糖苷類抗菌素時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。表2　針對(duì)不同病原體的抗菌藥物選擇參考 細(xì)菌或真菌 首選 次選 其他選擇化膿性鏈球菌青霉素G苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素，多西環(huán)素肺炎鏈球菌(青霉素敏感株，MIC≤／ml)青霉素G頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松)；口服頭孢(頭孢泊肟酯、頭孢丙烯、頭孢地尼或頭孢呋辛酯)；阿莫西林(去甲)萬古霉素，頭孢吡肟，碳青霉烯類，抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)肺炎鏈球菌(青霉素低度及高度耐藥株，MIC≥2txg／m1)頭孢噻肟或頭孢曲松抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)(去甲)萬古霉素MSSA和MSCNS青霉素G(非產(chǎn)青霉素酶株)或苯唑西林、氯唑西林(產(chǎn)青霉素酶株)頭孢一代，頭孢呋辛，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，克林霉素，SMZco氟喹諾酮類，碳青霉烯類，(去甲)萬古霉素MRSA和MRCNS(去甲)萬古霉素替考拉寧夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，鏈陽霉素糞腸球菌青霉素G、氨芐西林；可加氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素)氨芐西林／舒巴坦十氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素)(去甲)萬古霉素，替考拉寧，利奈唑胺屎腸球菌青霉素G、氨芐西林、氯霉素；可加氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素)大劑量氨芐西林或氨芐西林／舒巴坦+氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素)替考拉寧+／慶大霉素，利奈唑胺，鏈陽菌素卡他莫拉菌氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，SMZco，大環(huán)內(nèi)酯類頭孢二、三代，氟喹諾酮，多西環(huán)素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林頭孢一、二代，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林碗拉維酸，阿齊霉素，多西環(huán)素，SMTzo氟喹諾酮，頭孢三代，替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／三唑巴坦大腸埃希菌廣譜青霉素，頭孢唑啉，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉維酸，呋喃妥因(尿路感染)頭孢二、三代，氨曲南，產(chǎn)ESBLs菌株選頭霉素類或p—內(nèi)酰胺／酣抑制劑復(fù)合制劑(頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西啉／三唑巴坦)177。阿米卡星碳青霉烯類肺炎克雷伯菌頭孢唑啉，頭孢呋辛，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸頭孢二、三代，氨曲南；產(chǎn)ESBLs菌株選頭孢美唑或p—內(nèi)酰胺／醅抑制劑復(fù)合制劑(頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西啉/他唑巴坦177。阿米卡星，或氟喹諾酮碳青霉烯類細(xì)菌或真菌首選次選其他選擇腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、普通變形桿菌、摩根菌哌拉西林或頭孢三代十／氨基糖苷類頭孢四代(頭孢吡肟)，氨曲南，頭孢哌酮／舒巴坦，哌拉西啉／他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸，氟喹諾酮，SMZco碳青霉烯類銅綠假單胞菌抗綠膿p—內(nèi)酰胺類(哌拉西林、阿洛西林、頭孢他定、頭孢哌酮等)+1妥布霉素或阿米卡星環(huán)丙沙星，氨曲南，替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮／舒巴坦，哌拉西啉／他唑巴坦頭孢四代，碳青霉烯類，磷霉素不動(dòng)桿菌屬氨芐西林／舒巴坦+/氨基糖苷類頭孢哌酮／舒巴坦，氟喹諾酮碳青霉烯類，替卡西林／克拉維酸，哌拉西啉/三唑巴坦嗜麥芽窄食單胞菌SMZco靜脈給藥替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮／舒巴坦，頭孢他定，氨曲南，氟喹諾酮多西環(huán)素志賀菌屬氨芐西林，呋喃唑酮黃連素，諾氟沙星，SMZco，氯霉素沙門菌屬氯霉素，Sh4ZO氨芐西林，阿莫西林，氟喹諾酮，氨基糖苷類頭孢三代支原體、衣原體大環(huán)內(nèi)酯類利福平、多西霉素、氟喹諾酮SMZco軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)酯類利福平、多西霉素、氟喹諾酮SMZco消化鏈球菌青霉素G克林霉素，氯霉素，氨芐西林／舒巴坦，阿莫酉林／克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、(去甲)萬古霉素脆弱類桿菌甲硝唑克林霉素，氯霉素，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，頭霉素類替硝唑，替卡西林碗拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西啉/他唑巴坦，碳青霉烯類產(chǎn)氣莢膜梭菌青霉素G，克林霉素頭孢西丁，頭孢美唑，氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素，碳青霉烯類，(去甲)萬古霉素艱難桿菌(腸炎)甲硝唑口服(去甲)萬古霉素口服桿菌肽口服念珠菌氟康唑(iv或po)兩性霉素B(iv)兩性霉素B脂質(zhì)體或膠質(zhì)分散體曲菌依曲康唑兩性霉素B毛霉菌兩性霉素B兩性霉素B脂質(zhì)體或膠質(zhì)分散體表3 抗菌藥物使用分級(jí)分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林／克拉維酸哌拉西林仨唑巴坦頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢匹羅其它p內(nèi)酰胺頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安 ，氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢亞胺培南／西司他丁、美洛培南、帕尼培南／倍他米隆氨 基糖 苷慶大霉素、阿米卡